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白 内 障 一、白内障概念 当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明的晶状体变为混浊形成白内障。晶状体混浊称白内障。在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降倒0.7或以下作为诊断指标。晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的，无血管，其营养主要来自房水?白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、严重腹泻、营养不良、机体外伤、阿司匹林和皮质类固醇应用、青光眼和遗传因素等均与白内障的形成有关。 白内障可以按病因，发生年龄、发展速度，晶体混浊程度和部位进行分类 1．根据病因：老年性、并发性、外伤性、药物及中毒性等； 2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性； 3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期； 4．根据发展速度：静止性、进行性； 5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下；出现在视轴上的混浊对视力的影响较大，例如后囊下的混浊，由于其处于眼球这个光学系统的节点处，所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响。6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态； 一）症状 1.?视力下降这是白内障最明显也是最重要的症状。晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。 2.?屈光改变核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一，尚可产生晶状体性散光。 3.?单眼复视多视晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。 4.?色觉改变患者对蓝光的色觉敏感度下降，晶状体核颜色的改变也可使患眼产生相同的色觉改变看物体颜色较暗或呈黄色5.?视野缺损晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。（二）体征??晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。对晶状体周边的混浊需散瞳后方可看到。1．初发期2．未成熟期3．成熟期只能辨别手动，或仅存光感。此期适宜于手术治疗。 4过熟期此时应及时手术，否则有可能永远失明。对于白内障的治疗目前以手术治疗为主。晶状体凸透镜除了有透光作用外，还有放大镜的作用。人缺少了晶状体这个凸透镜，即形成高度远视状态，看东西就会不清楚，所以手术摘除晶状体后，还必须要植入一个人工晶体，也就是人们常说的人工晶体植入术。人工晶体植入的目的是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视。 从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术晶状体超声乳化摘出术属于一种改良的白内障囊外摘出术，最适合较年轻、晶状体核较软的患者，尤其是那些年龄在40或50岁以下、没有角膜内皮病变、前房深度正常、瞳孔能够散大至7mm以上、核硬度在中等度以下的患者。该手术的绝对禁忌症是晶状体半脱位，以及角膜内皮已经失代偿者。而相对禁忌症则主要取决于术者的经验和技术，如角膜内皮变性、浅前房、小瞳孔、晶状体核硬化。 　　超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障它是应用先进的超声乳化装置将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等该手术的优点是： 　　未成熟期（只要病人感觉白内障影响了视力）即可手术，而不必等到成熟后手术，使白内障患者早日复明。 　　手术切口小，传统手术切口 12MM ，此手术切口小于 3MM不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。 　　手术时间短（分钟即可完成）只需局部麻醉。 　　术后散光小，视功能恢复快。 　　术后反应轻，并发症发生率低。 　　对于有眼底病变者，白内障的存在直接影响眼底病的检查、诊断与治疗。通此项手术能使眼底病变得到及时检查治疗。 术后第二天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。 切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口；可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。 脉络膜脱离伴有切口渗漏重新缝合切口，形成前房；如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位；如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。 瞳孔阻滞早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 持续性角膜水肿由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜