《教师资格认定申请表》填写示例.doc

《教师资格认定申请表》填写示例 姓 名 张三 工作单位 山东师范大学研究生院 户籍所在地 山东省济南市历下区 申请教师种类 可填如下类别 1.高级中学教师资格 2.中等职业学校教师资格 说明：教师资格可以向下通用，如高中教师资格可以用于初中 填表日期 2015年6月 日 中华人民共和国教育部监制  姓 名 张三 性别 男 2寸近期 正面免冠 照 片 民族 汉族 政治面貌 群众 出生日期 1982年10月 出生地 山东省济南市历下区 毕业学校 山东师范大学(与本科对应) 所学专业 思想政治教育(与本科对应) 最高学位 硕士 最高学历 研究生 现从事职业 学生 专业技术职务 高级中学或中等职业学校教师资格未聘 通讯地址 济南文化东路88号 山东师范大学xx学院党总支 邮编 250014 联系电话 135######## 电子邮箱地址 ####@#### 申请任教学科（课程） 与之前上报的信息一致 身份证号码 3 7 1 1 0 2 1 9 8 2 1 0 1 1 1 1 1 2 本人简历 时间 单 位 职务 证明人 1992.9—1998.7 山东师大附属小学 学习委员 王峰 1998.9—2001.7 济南市舜耕中学 班长 李凤 2001.9—2004.7 山东省实验中学 无 张丰 2004.9—2008.7 山东师范大学政治法律学院 学生会主席 刘凤  思想品德 鉴定意见 合格 身体和 健康状况 健康 修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 合格 普通话水平 请如实填写 教育教学能力 测试结果 面 试 不填 试 讲 不填 教师资格认定专家评议委员会 评议意见 不填 教师资格认定 机构意见 不填 教师资格证书号码 不 填 备 注