霉菌性副鼻窦炎CT表现及临床病理分析.pdfVIP

中国乡村 医药杂志 · 影像与临床 · 霉菌性副鼻窦炎CT表现及临床病理分析 李发宏 (湖北省松滋市人民医院454200) 霉菌性副鼻窦炎属于一种病源性真菌炎症。近年来随着 2．3CT结果 21例CT结果分析如下，CT片所见示例如图l。 抗生素及皮质激素的广泛应用，鼻腔、鼻窦霉菌病 日趋增多l【l。 2．3．1病变部位 13例仅累及一侧上颌窦，3例累及一侧上颌 霉菌}生副鼻窦炎的CT表现具有…定特征，它对定性诊断有一 窦及同侧筛窦，2例累及一侧上颌窦、同侧筛窦及同侧鼻腔，3 定的帮助 ，并能准确估计病变范围和程度，已成为鼻旁窦根 例累及双侧上颌窦。 治术和功能性鼻内镜术前必不可少的检查2【】。本文回顾性分析 2．3．2窦腔密度 病变窦腔密度普遍不均匀增高l7例；4例病 了1998年至2007年经手术、病理证实的21例霉菌l生副鼻窦炎的 变上颌窦部分窦腔密度增高；黏膜不规则增厚1例。病变密度 临床及CT资料，以利于提高对霉菌性副鼻窦炎的诊断。 高于软组织，CT值为50～70HU，其中4例密度增高区内有残 1材料与方法 存气体。病变内有砂粒样钙化l1例，小斑片状钙化7例，CT值 1．1材料 21例中男9例，女l2例；年龄2l～65岁，平均52．3 为80-140HU。 岁。全部病例均经手术和病理证实诊断。临床表现：患者的主 2．3．3窦腔形态及窦壁改变 4例窦壁增生、硬化致窦腔相对 要症状有脓血涕伴腐臭味。其中脓血涕伴鼻塞l6例，头晕、头 缩小。3例窦壁骨质破坏，破坏区边界清楚，为局限性骨质缺 痛10例。体检见中鼻道脓血性分泌物，中鼻甲黏膜浅表糜烂、 损、消失，无虫蚀样改变及残存骨片。7例上颌窦开口扩大。 慢性充血。8例患者术中见灰白色豆渣样物质。21例术后病理检 3讨论 查均找到霉菌菌丝或孢子。 3．1病因及分型 霉菌普遍存在于空气、尘埃中，随呼吸进 1．2方法 使用GE9800QiukHiligh或岛津SCT一48000型 入鼻旁窦。当机体抵抗力降低，鼻旁窦有炎性分泌物不易排 CT扫描仪。常规采用5ram层厚及层距连续轴位或者冠状位 出时，霉菌易在窦腔内停留并繁殖而发病3【】。霉菌性副鼻窦 平扫，部分患者加增强扫描，特殊的病变区用更薄层扫描。 炎从临床上分为3种类型：肉芽肿型、急性爆发型及慢性浸润 型。肉芽肿型以形成霉菌球为特征，无骨质破坏及向周围结 构侵犯；急性爆发型主要发生于免疫缺陷的患者，以血管侵 袭及组织坏死为特征；慢性浸润型以慢性炎症、黏膜出血坏 死及向周围侵犯为主要表现。国内临床上根据有无骨质破坏 及向周围结构侵犯分为侵袭型和非侵袭型，前者起病急，病 菌侵害广泛，后者病变局限…。 3．2病理改变 霉菌性副鼻窦炎的病理改变包括黏膜及黏膜 外病变。黏膜病变取决于霉菌的感染性，主要为充血水肿、出 血坏死、血管栓塞，进而引起窦壁骨质破坏，并侵犯周围结 构。黏膜外病变取决于霉菌的腐物寄生性，主要是形成霉菌 球，成分为菌丝、孢子、坏死组织及钙、磷、含铁血红素沉 积物 【。 图1cT片示例 3．3CT表现及鉴别诊