混合痔手术术式探讨.pdfVIP

第26卷增刊 中华中医药学刊 V01．26 Suppl． CHINESEARCHIVESOFTRADlTlONALCHlNESEMEDICINE ’ 008 2008年9月 Sep．2 注射液、矾藤痔注射液，它们的用法用量、注意事项以及术后 或外括约肌皮下部而导致肛门潮湿甚至失禁的现象。 疗效、并发症各家说法不一，目前消痔灵注射液在日本高野 4．2 内痔注射的几个细节问题 ． ‘药物注射疗法早已被肛肠科医师所接受，并且正在成为 病院正被广泛应用。1997年意大利学者Longo首先报道了 采用吻合器行痔上黏膜环切钉合术治疗重度脱垂痔，之后的 今后痔病治疗的一种主流被大家所关注。针对混合痔的不 同症状，内痔注射治疗时具体选择哪一种药物才能达到理想 几年里．PPH手术在国内盛行一时，关于PPH的手术适应症 各家也有争议。随着现代外科新理念的不断涌现，术后肛门 的效果，每种药物的浓度、用量、用法，各家的经验可能都是 功能恢复、精细控便感觉越来越被患者所关注，微创手术、整 不一样的。 ’ 形美容手术已经融人到肛门外科手术中来。 笔者认为无论采取哪一种药物注射治疗，只有熟练的掌 4．1 混合痔外剥内扎术的几个细节问题 握操作技术才能够避免术质并发症的发生。下面通过内痔 4．1．1 内痔结扎位置的高低 低位结扎法一被结扎 注射术后常见的并发症来讨论手术操作的注意事项。 的痔组织较多，术后痔组织坏死过程中线结变松，血供未完 4．2．1 硬结形成 a药物的种类．b药物的浓度；c注射的 全阻断，如果同时存在感染，很容易造成脱核期大出血。 深浅；d注射后按压。 ．． 高位结扎法…一将内痔从周围组织特别是从内括约肌 表1 消痔灵、矾藤痔、芍倍注射液治疗内痔 上充分剥离，一直剥离到痔核上方，在其根部结扎；有效的防 及静脉曲张型混合痔200例并发症观察 止脱核期大出血。近zf-临床观察200例Ⅲ、Ⅳ期内痔高位 药物 药物成分 注射方法 注射剂量 主要并发症 结扎患者，术后脱核期大出血发生率为0％。 直肠上动脉 4．1．2 内痔结扎线的留置 以往，将内痔结扎线的线头 明矾(硫酸钾 区痔区黏膜 l：l注射液 硬结形成组 剪除．如果想判断结扎的内痔核是否脱落，术后早期需做指 翌痔§，铝)鞣酸枸橼下层痔区黏 总量20一 织坏死直肠 (n=75)’”7””…” 诊或肛门镜检查．这样会引起疼痛、出血等不良反应。 酸钠甘油 膜固有层洞 30mL 狭窄 现在，笔者将内痔结扎线的线头保留，并在肛门外打结 状静脉区 白矾 标记以区分创面止血线，来判断痔核是否脱落。同时留置的 矾藤痔 痔区黏膜下 结扎线也有部分引流作用。应该注意线结尽量打在痔核的 +黄藤素 11注射液总下坠、便意感 (n=61) 层， 量4—8m1．：……一… 赤石脂 上方，以防结扎线嵌于切口中影响痔核脱落。