清热解毒法治疗中风病急性期的探讨.pdfVIP

致病因素，互相胶结，壅阻脉络，成为热毒形成、中风发病的重要病理因素。 3．成毒犯脑损络期：脏腑功能失常、气血津液紊乱的结果是火热内生、痰瘀交阻。一方面，火热可炼 津成痰，煎血为瘀：另一方面，痰瘀内停又可郁而化火。如此，火热痰瘀胶结，伏于体内，若不能及时、 不断地清除体外，日久弥重，蕴积不解，即可成毒，正如尤在泾在《金匮要略心典》言：“毒者，邪气蕴 畜不解之谓。”毒是由邪气偏盛急剧或蕴积日久变化而成，其既保留原病邪的某些特点，又有毒自身的特 征。众所周知，中风病的发生、发展、结局是多种因素综合作用的结果，此多种病理冈素同时存在，共同 作用人体，促成中风病发生的主导机制，即毒邪为害。火热、痰瘀是毒邪形成的共同病理基础，所形成的 毒邪，既具火热之性，兼寓痰瘀之形，所引起的中风病临床表现多呈一派火热之象，故称其为热毒。“脑 为元神之腑”，经络为气血运行通路，既有传达脑神之用，义具濡养脏腑、清窍、肢节之功，热毒犯脑， 损伤经络，致脑腑失灵，络脉失川则突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言语蹇涩或失语，半身不遂；热毒 弥漫薰蒸则发热、面赤汗出：热毒逆乱气机，清浊升降失序，腑气不通则气粗、痰鸣、大便秘结；热毒躁 扰心神则烦躁不弓。；舌质红或绛或暗红、苔黄或黄厚或黄腻、或有瘀斑、瘀点，脉弦滑或数均为热毒内炽 之象。 可见，热毒是火热痰瘀量变到质变的结果，中风病为热毒犯脑损络所致，火热内灼，痰瘀交阻，成毒 犯脑，发为卒中是中风病的主导病机。 综上论述，热毒是中风病发病的主导因素，清热解毒当为中风病急性期的首选治法。1．清热解毒—— 截断熄风之首务：毒冈热生，风由毒起，治疗之首务白当清热解毒，以截断毒势、平熄内风。情志因素在 中风病的发病中占有非常重要的地位，“忿怒生肝火”，“焦思生心火”，内生之火热，多源于心肝二脏，所 以制方选用清热解毒药物，为归属心肝二经者最当，如夏枯草、重楼、野菊花等，以达“先其所因”、“伏其 所主”之效。2．通腑利水——驱毒外出之要道：治病贵使邪有出路。二便是人体驱毒外出的重要渠道。热毒 蕴积体内，伤阴灼津，壅遏三焦气机，清浊升降失序，导致胃气不降，腑气不通，膀胱气化不利，水道不 畅，使毒邪不得外排，其势弥重。故治以通腑，既可泻热降火排毒，减轻毒势；又能降浊升清，复气机升 降之序，且急下存阴，保护正气，如人黄、全栝楼等。治以利水，可导热。卜．行，使热毒从小便而出，又利 于津血之敷布、运行，如泽泻、滑石等。中风病位在巅脑，气血逆乱于上，通腑利水，驱毒外出，可共达 “泄其下，缓其上”之效果。3．调气活血——消散毒邪之臂助：毒，具火热之性，寓痰瘀之形。内生之毒常 常依附于痰浊、瘀血作祟为害，故治痰治瘀必然有助于清解、消散毒邪。痰本于淖、瘀本于血，气行则津 布，气行则血行。治痰治瘀，当先调气，气顺一身之津血亦随气而顺，次以活血，“血行风自灭”。如此， 调气活血，共奏气顺痰化毒自消，血活瘀祛毒自散之效，药如香附、陈皮、水蛭、川芎等。 我们将遵从上述治法拟定的清热解毒方药一脑宁康颗粒，应用于中风病人，获得了显著疗划引。同时 在局灶性脑缺血再灌注的大鼠动物模型上做了进一步的效应观察， 发现清热解毒方药能够明显升高血中 神经细胞结构等神经细胞保护作Hj【6．7J。 讨论： 当前脑卒中已跃居人类主要死冈的第二位，世界范围内每年死于脑卒中的人数达500万pJ，另有至少 1．5千万非致死性卒中发生。其中l／3遗留残废【8’9】，给社会、家庭和个人造成了沉重的负担。我国脑卒中 的发病率正呈上升趋势，作为神经科医生，寻找和选择高效、速效、安全的治法和药物是十分重要而迫切。 近年来，大量的临床和实验研究不仅肯定了清热解毒法治疗中风病的疗效，并深入探讨了其分子水平的多 环节作用机理，为临床的广泛应用提供了依据。我们以往所做的临床和实验研究，’也充分证实了其使用价 值。所以，建议中医工作者在临床上遇到中风病急性期旱热毒征候的病人，可在西医脱水、脑保护等治疗 的基础上，首选清热解毒法及相应方药，也许可获得更优的临床疗效，从而降低死亡率和致残率。 649 参考文献： 【l】全国中风病急症科研协作组．清开灵注射液治疗中风急症的临床研究．北京中医学院学报．1988， 21． 11(3)： 【2】王珏，程安龙，吕善庆，等．醒脑静治疗急性脑血管病的临床观察．脑与神经疾病杂志．2000，8(2)：115． 【3】清热解毒方药具神经细胞保护作用．中国中医药报，1999年4月19日。