64层螺旋CT在先天性心血管疾病诊断应用.pdfVIP

64层螺旋CT在先天性心血管疾病诊断中的应用 中山大学附属第一医院放射科李向民 目的： 准确显示心脏、大血管的解剖结构及全面了解其畸形特征。 背景： 先天性心血管疾病(先心病)是先天性畸形中最常见的一种。主要是胎儿时期心脏 大血管发育障碍引起，是环境及遗传等多种因素共同作用所致的多基因疾病。在我国新 生儿的发病率约8‰～12‰。早期诊断，及时进行手术或介入治疗可使大多数先心病患儿 能得到治愈或缓解。因：此，早期诊断至为关键，同时全面了解畸形特征对术前治疗风险 评估、手术方案制订和术后追踪也至关重要，这就迫切需要一种无创、准确、快速及相 对价廉的检查方法。 脏CT成像一直是研究热点。64层螺旋CT作为目前应用于临床的最先进机型，其扫描 速度可达到≤0．4S，转，甚至更快，时间分辨率可达≤50ms，心脏亚毫米层厚(0．5mm) 的扫描时间仅需5～10S，可得到各向同性的容积数据，根据需要进行三维重建，提高了 空间分辨率，可获得优良的小儿心脏大血管图像。 本院自2005年10月至今应用TOSHIBA 64)诊断先心 64层螺旋CT机(Aquilion 病150余例，患者年龄3天31岁，取得良好效果。 扫描技术： 应用TOSHIBA 64层螺旋CT机(Aquilion64，日本东芝公司)，MEDRAN双筒高 压注射器。对不合作的患儿，检查前给予10％水合氯醛0．5～0．6ml／kg口服镇静，待患 儿熟睡后再进行检查。 因子1．0，扫描层厚64x 胸廓入口至左膈下5cm。10岁以下患儿根据经验采用手动触发扫描模式，观察层面为房 在主动脉弓部，阈值设为150～200HU。均行心电门控，扫描时同步记录心电图。扫描 方向为头足方向。 对比剂用量根据不同年龄段，采用0．6～2．0ml／kg，最多不超过70ml。一般采用前臂外周 静脉，注射流速1．0,--4．0ml／s(流速应综合考虑病人的年龄、体重及血管情况)，继而 伪影及提高右心对比度的作用)． 图像重建：在原始数据的基础上。常规以75NR--R问期(即心室舒张末期)进行 重建，层厚0．5mm，重建间距0．3mm。如果上述时相图像不满意，可采用回顾性心电门 控技术，选取最佳时相进行重建。对心率不齐者可应用心电编辑软件进行重建。将所获 得的容积图像数据传至后处理工作站(vitrea2version 3．7．0)，根据需要观察的解剖部 位及畸形特征的不同．选择不同的方法进行二维或三维重建，主要包括容积再现(VR)、 血管探针技术。 64层螺旋CT在先心病术前诊断中的应用 一、适应症： (1)胸主动脉先天畸形的评价； (2)心脏复杂畸形中肺动脉发育情况的观察及管径的测量： (3)肺动脉闭锁患者肺动脉情况的评价： (4)全面了解复杂先心病心脏大血管的解剖关系： (5)显示肺静脉发育异常，包括部分及完全性肺静脉异位引流； (6)了解心脏异位及心脏与内脏位置关系： (7)心室容积及部分心功能指标的测量： (8)先心病外科纠正手术后的随诊； 二、先心病皿Cr的心脏节段分析： 经典的节段分析法首先由VanPraagh提出，即将心脏大血管分成三个节段及两个连 接： l、三个节段：心房、心室、大动脉； 2、两个连接：心房一心室连接、心室一大动脉连接。 我们从临床实践及简单实用出发，根据CT的图像特点，提出肪CT心脏节段分析： 1、心脏部分：心房、心室，房、室间隔及房一室连接： 2、内脏一血管连接部分：心室一大血管连接，心房一静脉连接： 3、大血管部分：主动脉先天畸形，肺动脉发育异常等。 三、图像后处理的选择： 应根据所观察的解剖结构及需要显示的畸形部位来选择合适的重建方法。 1、容积再现(VR)：能形象地显示所观察结构的三维立体图像．可任意角度旋转 观察畸形的解剖及其与周围结构的关系，对显示大血管畸形最佳； 2、最大密度投影(MIP)：主要用于观察心血管结构，显示大血管与心脏的位置关 系。重建时应在避开结构重叠的基础上适当调节层厚； 3、多平面重建(MPR)：可