天疱疮合并急性重症胰腺炎1例治疗与护理.pdfVIP

维普资讯 天疱疮合并急性重症胰腺炎 1例治疗与护理 葛美红 (南通市第二人民医院，汀苏 南通 226002) 1 临床资料 3．1 严密观察生命体征变化 持续心电监护，密切观察 患者，男 ，36岁。因 “胆源性胰腺炎感染性休克 ，急性呼吸 血压 、脉搏 、呼吸 、动脉血气分析变化 ，准确记录24h出入水 窘迫综合征 (ARDS)”于 2006年 2月7日由外科病房转入 量。同时应注意观察其意识 ，有无反应迟钝、精神萎靡嗜睡，躁 ICU，该患者于2月5日因 “上腹部疼痛 3h”来院就诊，B超示： 动不安等，注意有无胰性脑病的发生。烦躁时注意安全，采取约 “胆囊炎、胰腺炎”，并收住外科病房治疗 ，经外科一系列积极治 束带、床栏等保护用具。 疗后，该患者休克症状无好转，同时呼吸急促达 35—40次 m／in， 3．2 气道管理，保持呼吸道通畅 ARDS患者在危险期由 SPO292％，转入 ICU进一步加强治疗与护理 。人院时查体 于呼吸急促 ，经常发生 自主呼吸与呼吸机不合拍 ，产生人机对 T37．5℃，P84次 ／min，BP854／5mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 抗。患者表现为烦躁 ，并可发生严重并发症，如肺水肿，应当采 查血淀粉酶 (+)，尿淀粉酶(+)。患者3年前曾确诊 “天疱疮”，目 用镇静剂及肌松剂 ，监测各项呼吸参数变化 、如气道压 、SpO、 前一直每天口服泼尼松60mg，病情基本稳定。入室后立即采用 吸气峰值等。保持呼吸道通畅：①用灭菌蒸馏水 ，定时湿化呼吸 面罩吸氧，抗休克，抗感染，抑制胰腺分泌治疗，患者呼吸急促， 道 ，每次 35ml；②应及时清除呼吸道分泌物 ，吸痰动作要轻 达45次 ／min，同时心率 140次 ／min以上，立即予以气管插管 ， 柔，吸痰前后给予纯氧 1min一2min，防止气道痉挛、气道损伤、 呼吸机辅助呼吸 ，4d后拔除气管插管 ，生命体征平稳 ，并于 肺不张等。同时口腔与气道吸痰管应分开，使用一次性吸痰管； 2月 14日转出ICU，到外科继续治疗。 ③定时翻身 、叩背 ，必要时行雾化吸人 ；④基础护理：做好 口腔 2 抢救治疗体会 护理、生活护理等基础护理，严防褥疮的发生；⑤呼吸机管道每 急性胰腺炎是消化科常见的危重症之一，重症胰腺炎病死 24h更换 1次，采用 1：500含氯消毒液浸泡30min，用灭菌水 率高达 15％一25％。因起病急 ，发展迅速，病情凶猛 ，且并发症 冲洗、晾干；⑥严格无菌操作 ，防止重症监护医院感染 ；⑦严密 多，因此治疗抢救措施要迅速有效。 监测血氧饱和度及血气分析。 2．1 抗休克和维持水电解质酸碱平衡 患者人室即输注 3．3 保持引流管通畅 胃肠减压是治疗本病的重要措 1000ml血浆及 400ml新鲜血扩充血容量。同时予以多巴胺、 施，保持引流通畅，要妥善固定 ，防止扭曲、受压、阻塞 ，观察引 间羟胺 等血 管活性 药物 静脉 泵人 ，使 血压 维持 在 流液的色、量，每天要换负压吸引球 1次。 100120／60—70mmHg，并每天予 以甲基泼尼松龙 40mg静脉 3．4 营养支持 加强重视营养支持，提高生存率 ，降低病 注射。患者人室后 24h尿量高达 3000ml，同时血 I(+低于 死率，早期给予右股静脉置管。行全胃肠外营养，并严格无菌操 3．5mmol／L，予以垂体后叶素静脉泵人治疗 ，补充血 I(+后恢复 作。每周对静脉置管处换药，更换贴膜2次，有污染随时更换 ， 正常。患者因休克时间较长，同时毒素对人心脏的损害，于人室 密切观察有无静脉栓塞等并发症的发生口。 后3d出现窦性心动过缓 ，予以阿托品、异丙肾上腺素治疗，使 3．5 中药治疗 患者每日由鼻胃管注人生大黄 l0mg，姜 心率维持在90次 ／min左右，在拔除气管插管后，逐渐停用 ，恢 汤量50ml，3次 ／d，大黄有杀菌抗炎、抗病毒、