汤一新主任中医师应用炙甘草汤经验.pdfVIP

第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007…112912-02于成都 汤一新主任中医师应用炙甘草汤经 四川省乐山市中医院(614000)张志华 熊维美 中图分类号：R249．8文献标识码：A 【提要】介绍汤一新主任中医师应用炙甘草汤经验：1．炙甘草汤的病因、病机及辨证要点： 2．炙甘草汤的药量规范：3．炙甘草汤的化裁应用；4．临床案例两则。 【关键词】炙甘草汤 汤一新 名中医经验 汤一新主任中医师是荣获全国五一劳动奖章的享受国务院特殊津贴专家，四川省老中医药专 家学术经验继承工作导师，四川省名中医，第一批四川省卫生厅学术技术带头人，乐山市科协常 委。现任中国医促会胃病专业委员会副会长，乐山市中医药学会理事长。笔者随师学习，亲睹老 师用中医药治疗疾病累建奇功，现总结其运用炙甘草溻经验如下： l用方知要 炙甘草汤是《伤寒论》名方，用于治疗“心动悸，脉结代”。汤师应用该方，要点有四： l、l谨守病机，施治有度 炙甘草溻之功效在调理阴阳、气血双补。所适应之脉结代、心动悸乃阴阳两虚，心失所养。 症见心脏跳动而形之于外。“动”者悸之甚也，其心慌、心跳较一般心悸更为严重。脉结代乃脉律 不整而有歇止，止无定数为“结”，止有定数为“代”，一般均以“脉来迟缓”为特点之一，但“更 来小数”并不乏见。《濒湖脉学》云“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳”，“代脉都因元气衰”。 可见心动悸而脉结代，为脏气虚衰，正气亏损，运行无力，脉搏不续所致。故临床除主症主脉外， 当有胸闷气少，头昏力乏，面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红，舌苔薄白共同组成辩证要点。凡 病机符合者，“效如桴鼓”绝非虚语；病症兼夹者，审慎加减而用之仍有良效；非阴阳两虚者，如 舌红无苔之阴虚证，不得一成不变套用此方：实证如痰浊内阻、气滞血瘀、热毒侵心，或以实证 为主者，虽心有动悸，脉见结代，亦不得施用此方。 l、2谨宗方圆，药量规范 用量准确乃此方取效之又一关键。临证当尽量遵循仲景制方之意，改动药味和比例不能随心 所欲。炙甘草汤由炙甘草、生地、大枣、桂枝、人参、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、清酒组成，方 以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。《本草汇言》日：甘草“健脾胃，固中气之虚赢， 协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。”又配人参、大枣， 补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本。配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充 脉之体。更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结 之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，使心悸得 安，病脉得复。方需重用炙甘草、生地、大枣。汤师常用量为：炙甘草25克，生地45克，大枣 45克，桂枝6至10克，其他药物用量在10至15克之间。 1、3谨察脉证，化裁御变 世存经方不可动其药动其量之说，强调了经方法度之严谨和权威，但汤师认为那仅是针对方 一283— 第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007．11．29-12-02于成都 证切合者而言。他说：“仲景自序云：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。已示意当领悟大法有常 有变，知随机应变者，方可为上工。”炙甘草汤病机在虚，但临床虚实相兼也多，治疗不可守株待 兔，需根据具体情况适当变通，以求更切疾病的变化，追求最佳的治疗效果。变化求效也有门道， 其诀窍在于加减精当，万变不离仲景立意之根本。汤师常用应变规律如下：(1)心动过数加龙骨、 莲子芯：心动过缓加附子、虫草。还可根据病证酌情选加当归、葶苈子、茵陈：(2)气短明显者加 黄芪；心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者，合参附汤并加龙骨、牡蛎：(3)舌红少津阴虚热重者， 加五昧子、沙参、黄连，桂枝、生姜可减少用量但不可去之：(4)心前区刺痛、舌紫或瘀点、脉涩 挟血瘀者，选加三七、丹参、郁金、红花、桃仁；(5)舌苔白滑而腻挟痰湿者，加栝楼或合轻剂温 胆汤：(6)水肿者，合五苓散、车前子； (7)便溏者，轻麻仁用量并加茯苓、炒白术；(8)外感病后低热绵缠余毒未清者，选加玄参、鳖甲、 青蒿、银花藤。此外，汤师认为：叶天士将炙甘草汤用于邪少虚多之温病、杂病、胎产等病，吴 鞠通在炙甘草汤基础上化裁为加减复脉汤，一、二、三甲复脉汤，大定风