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Sheet3
卫生部三级医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表
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【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
评审细则内容
主管部门
目标
责任部门
达标现状
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
评审标准
评审要点
【Ｃ】
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【Ａ】符合“Ｂ”，并
十八、医学影像管理与持续改进
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲｌ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。
4．18．1．1
医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。
1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。
2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要。
3．Ｘ线摄影、超声检查提供24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查服务。
3．有完善的ＰＡＣＳ系统。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。
4．18．1．2
【Ｃ】
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。
2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。
2．各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合理。
3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资格。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1.科主任为主任医师，具有较强的学术影响力。
2．具有3名以上的中青年学术带头人，具备副高级以上专业技术职称。
4．18．1．3
科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室人员熟
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