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分析前质控，确保检验结果准确的把关者 作者：解放军总医院临床检验科 丛玉隆 来源：中国医学论坛报 日期：2012-05-15 此文章来源于 　　根据国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）的定义，“分析前”是指按照时间的顺序，从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的过程，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输等步骤。分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素,也是临床医师和护理人员最难控制的,但必须控制的环节。 　　2006年，《国际临床化学杂志》发表一篇文章，分析了100家医院的实验结果发生的错误。其结论如下：由分析后原因导致的误差占总误差的18.5％～47％，分析前产生的误差占总误差的46％～68.2％，分析中期产生的误差占总误差的15％。 　　现在，检验科室都已经标准化了，尤其在比较大的医院，出现在实验室检测过程的误差几率不大，真正对检验结果威胁最大的是标本。 　　标本质量受多个因素影响：①标本质量缺陷的隐秘性。比如，现在许多老年人都服用阿司匹林，护士采集的血标本是要测定血小板功能的，检验人员不可能看出该患者是否服用了阿司匹林。而阿司匹林对血小板功能检测的干扰最大。由此看来，标本质量缺陷不容易被检验人员发现，检验科也无法控制。②检验科对标本的非可控性。护士采集标本，卫生员送标本，检验人员没有亲自到临床，就没有办法控制标本质量。 　　以下笔者对影响检验结果的几项重要分析前因素进行分析。 　　一、分析前质量控制要素与环节 　　分析前要注意以下几个问题。 　　1.患者准备 　　标本采集时要注意患者的准备，其中包括患者的饮食、情绪、状态。 　　有些试验要求必须注意患者的饮食。例如在平时标准用餐以后测定甘油三酯，其数值可增加50%，胆固醇、葡萄糖值增加15%，氨基转移酶增加10%，总蛋白增加5%。因此不同的检验项目，特别是与饮食有关的，一定要严格控制采血时间。 　　有些检测项目在运动之后数值明显增高。比如白细胞，平常检测可能是8×109/L，如果淋浴15分钟，白细胞可能增高至10×109/L或以上。平时检验结果报告单上的白细胞数并不是血里面真实的白细胞计数，此时测定的白细胞是人体血管中循环时的白细胞（循环值），实际还有一半的白细胞没有测出来，附着在血管壁上，叫边缘值白细胞。淋浴之后检验，白细胞计数除循环值外，还会出现边缘值，于是检验结果便不同。 　　患者的生活习惯，如吸烟、酗酒都会对检测结果有影响。具体见表。 ? 　　2.采血时间 　　采血时间对检验结果也有影响。采血的时间一定要根据检测项目的需要来确定。 　　3.治疗药物 　　医疗用药不恰当都会影响检验结果。对生物化学影响最大的是维生素C，不论是静脉滴注，还是口服，只要血、尿中维生素C增多，都会影响检测结果。 　　图1所示为标本中不同浓度维生素C对常用检验项目如葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、尿酸（UA）等测定值的干扰率。 　　除维生素C外，青霉素药物也可能干扰检验结果。肾炎患者大部分都检测尿蛋白，而肾炎患者又都使用青霉素。尿中只要有青霉素就会干扰干化学法尿检测。笔者曾经进行试验，发现5?ml尿液中，只要青霉素浓度超过5000单位，就会对尿蛋白的检验结果产生严重干扰。 　　肌肉注射青霉素后，实际体内消耗的并不多，80%的青霉素都在尿液中按原型排出去，而收取的尿液标本里面同时含有青霉素，青霉素本身又干扰试验，于是出现假阴性结果。因此，在临床上给予患者多大剂量的青霉素，在什么时间留取尿标本才不影响干化学的检查结果，是临床医护人员应该关注的。 　　随着人口老年化，心脑血管疾病患者快速增加。许多患者在服用阿司匹林，需要对这些患者进行监测。阿司匹林剂量不够没有效果，剂量过大会有出血风险。服用阿司匹林的患者，其血小板聚集功能等检测值会受到影响。如果服用药物后马上检测血小板聚集等功能，其数值会降到最低点。停药后，从第2天、4天、6天、8天一直到第10天，血小板聚集等功能才逐渐恢复。如果患者来了不问其服用了什么药就采血做检测，所得的结果能准确吗？ 　　二、采血过程注意事项 　　采血需要注意的问题包括：采血的部位、采血时患者的体位、止血带的影响、输液的影响、抗凝剂的种类和量的影响。 　　1.采血部位 　　不同采血部位采集的血标本，会检测出不同的结果。同一患者检查同一项目，今天从手指采集血样，明天从静脉采集血样，是不合理的。从同一患者耳垂、手指、静脉采集的血标本用于血常规检查，结果就不一样。 　　2.止血带影响 　　止血带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增加16%；?超过3分钟，局部血液浓缩，