骶骨肿瘤长海医院外科分型法初探.pdfVIP

_lj墨曼呈目塑生全堡生丝兰竺坌鲨 !丝三!竺!!：!!兰垄 资料与方法 l 临床资料 1．1 一般资料 对2000年1月至2005年8月间长海医院收治并进行手术切除的92例骶骨肿瘤患者进行回顾性研 究。对本组患者的年龄、性别、临床表现等进行详尽统计。患者确诊时平均年龄为46．3岁(范围为 16～70岁)。女性38例，男性54例。本组全部病例经手术治疗，术后全部经病理证实。其中骶骨原发 性脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤占44例(47．8％)(详见表1)。 表1 92例骶骨肿瘤病理结果 1．2 临床表现 71例(77．2％)最初临床表现为骶尾部疼痛伴或不伴假性／真性根性放射痛，随之发生腰骶神经感 觉一运动障碍；85(92．4％)例出现骶尾部疼痛伴单／双侧下肢放射痛：类似于椎间盘突出症状，大部 大小便功能障碍：患者诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常、减退等；16例(17．4％) 以腹部／骶部肿块为初发表现。 1．3 影像学检查及分析 评价。X线为大体评价，CT评价冠状位，MRI评价矢状位和冠状位，MRI评价额状位。 骶骨肿瘤x线平片、CT、MRI影像学特点：由于骶骨解剖结构关系复杂，内脏重叠，X线平片诊 断早期骶骨肿瘤受到限制昀。但经灌肠后再行平片检查，可以发现骶骨破坏、骶骨前侧的软组织阴 影，故X线平片仍然是临床诊断骶骨肿瘤的第一步影像学检查。cT能显示切面解剖结构和空间关系， 并可同时显示骨和软组织。经过图像处理后可进行三维结构重建，可从不同的角度显示肿瘤对骶骨 的破坏。CT对显示骶管、骶孔等骨组织破坏和钙化灶有优势。CT单平面(横断面)、单因素(组织密度) !丝三!堡!!：丝=圭堑 塑生全墅型丝丝堂些口雹墨I 成像能力难以显示肿瘤对骶神经、马尾神经及硬膜囊的侵犯。MRI可直接进行矢状位、冠状位及轴位 等多平面成像，无骨密质对图像所造成的伪影，并可通过改变技术参数对特定的组织进行显示。MRI 有很高的软组织分辨率，可以弥补x线平片、cT对骶骨内外神经组织及周围脏器分辨力的不足。CT、 MRI检查对提示肿瘤部位，范围，肿瘤与周围脏器、血管、神经的关系有帮助。脊索瘤的肿瘤组织延 肿瘤对骶骨破坏的敏感性要优于X线平片，但MRI对评价骶骨转移性病变则更敏感。溶骨性病变在T1 加权像上呈低信号，在TZJJH权像上呈高信号，成骨性病变在T1JJⅡ权像和T2]JI权像上均呈低信号。骨 巨细胞瘤溶骨性破坏为膨胀，皮质骨变薄，偏心。神经鞘瘤神经孔变大，骶骨扩张，周围有薄的破 坏骨。以上两种病变均可以在CT和MRI影像上清楚显示。 2 外科分型方法 2．1骶骨肿瘤长海分型(Changhai，CH)方法 为便于骶骨肿瘤临床诊断和选择手术方式，我们根据我院骨科骶骨肿瘤临床诊治的经验并结合 型系统主要根据术前骶骨肿瘤影像学表现来分析肿瘤的侵犯范围，以此作为选择手术方式的依据， 主要内容包括：(1)将骶骨肿瘤分为两大型：I型高位骶骨肿瘤，即凡累及S1、S2节段的骶骨肿瘤； II型骶骨肿瘤，即累计S3一S5节段的骶骨肿瘤。(2)设立独立参数D，代表骶骨肿瘤凸向盆腔的最前 a 点至骶骨前缘的距离。按照D值确定亚型，即规定Dd,于5cm为a，D；k于等于5cm为b，。由此分为I 型、Ib型、IIam、IIb型。(3)对于I型高位骶骨肿瘤，按照横切面将其解剖区域分为三区：l区 为骶前区，2区为骶髂关节区，3区为骶后区；对于II型低位骶骨肿瘤，因不涉及双侧骶髂关节区域， 则其解剖区域分为两区：1区为骶前区， 3区为骶后区。对每一例骶骨肿瘤病人的分型记做Ia卜3 型、IIb卜3型等。具体分型见表2。 Ha 表2CIt(Changi)骶骨肿瘤分型方法及含义 分型 亚型 亚型