妊娠期高血压病并发HELLP综合征9例治疗分析.pdfVIP

山东医药 2008年第 48卷第36期 妊娠期高血压病并发HELLP综合征 9例治疗分析 张丽娟 (菏泽市牡丹区妇幼保健院 ，山东菏泽2743o0) 2004—2oo7年，我们共收治妊娠期高血压病患者 lO5 钳终止妊娠。 例，其中9例并发 HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减 结果 ：9例新生儿中，早产3例，足月产6例，平均体质 少)，占同期妊娠高血压病的6．96％。现报告如下并分析其 量为2128．4g。围生儿死亡3例，死亡原因为低体质量伴窒 治疗措施。 息缺氧，继发性肺出血及感染。存活6例。9例患者产时及 临床资料 ：本组9例患者的年龄为23～38岁，平均29．5 产后出血20o一15o0ml，平均385lIIl。上腹痛、头痛、黄疸及 岁；初产妇 3例，经产妇6例；均为单胎妊娠；孕周 29—43 溶血症状在治疗后 1～3d消失，pLT在治疗后 l一3d恢复 周，平均36周。子痫、子痫前期各4例，妊娠期高血压 1例， 正常，AsT、血胆红素在治疗后2—5d恢复正常。9例均于 均无其他 内科合并症。临床表现：恶心、呕吐3例，右上腹痛 术后8—14d治愈出院。 或胀闷感3例，伴头痛4例，鼻黏膜出血 1例，牙龈 出血 1 讨论：妊娠期高血压病并发HELLP综合征临床上并非 例，全身皮肤淤斑及出血点1例 ，洗肉水样尿液 l例，视网膜 罕见，但常因其有 出血倾向易误诊为妊娠合并 内科其他疾 剥离 1例。BP19O一130／160～70mmHg平均 l63．3／112．2 病，如胃出血、肝炎、急性脂肪肝、肾结石、血液病等，因此早 mmHg，尿蛋 白(++)～(++++)，24h尿蛋 白为 1．16～3．6 诊断、早治疗是提高治愈率，降低围生儿病死率的关键。 g，水肿 (++)～(++++)，眼底均见动脉痉挛僵硬。符合美 对于妊娠期高血压疾病患者，尤其重度子痫前期患者应 国Tennessee大学实验室诊断标准：①溶血 ：外周血涂片异 常规检查凝血及肝肾功能，当患者出现上腹部疼痛、血尿、血 常，总胆红素升高；②AsT和 LDH升高；③PLTloo×1O／ 便 、呕血等应首先考虑 HELLP综合征。一旦确诊，①积极治 L。本组9例均诊断为妊娠期高血压病并发 HEⅡ 综合征， 疗妊娠期高血压病，联合应用硫酸镁等解痉降压药物，控制 其中妊娠高m压病并发 DIc、上消化道 出血、胎盘早剥各 1 子痫。②输新鲜血纠正溶血性贫血。③及早应用糖皮质激 例，胎儿宫内发育迟缓(FGR)3例，心力衰竭2例，妊娠期肝 素。糖皮质激素能不同程度地改善 HELLP综合征病情，阻 内胆汁淤积症 (ICP)和妊娠期糖尿病 (GDM)各 l例。 止PLT下降，降低LDH，稳定 AsT，且可促进胎肺成熟，减少 治疗方法 ：均予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗。 新生儿呼吸道综合征及早产儿颅内出血。本组5例应用大 孕周不足36周者 ，给予地塞米松 10mg静注，1次／d，连用3 剂量糖皮质激素，临床效果良好。产前应用大剂量糖皮质激 d，或甲基泼尼松龙 20mg静注，1次／8h，联合氢化可的松 素时应注意持续用至产后 ，以防止 PLT再聚集。④及早终 20omg静注，1次／8h，连用2—4d，促胎肺成熟。本组中输 止妊娠，阻断HELLP综合征发展。一旦诊断成立，应立即在 新鲜全血4例，输新鲜全血及新鲜冷冻血浆2例，输新鲜全 全麻下手术终止妊娠(不宜采用持续硬膜外麻醉，以防硬膜 血及纤维蛋白原 l例，输PLT2例。平均输全血6ooml，PLT 外腔血肿的发生)。⑤产后严密监护，必要时给予镇静剂，以 1Ou，8例行剖宫产术终止妊娠，其中3例子痫患者因子痫 免发生产后子痫。由于妊娠高血压病并发 HEu 的围生儿 反复发作，于子痫控制后4～6h即剖宫产终止妊娠；4例在 病死率高，故应于产时作好新生儿复苏准备。 病情控制后24h内即行剖宫产术 ；1例因胎盘早剥行剖宫产 (收稿 日期：2oo8 _01) 术，出血量约为 1500IrIl。1