美、英、日三国分化型甲状腺癌手术指南的比较.pdfVIP

外科理论与实践2005年第10卷第6期 -综述· 美、英、日三国分化型甲状腺癌手术指南的比较 刘跃武， 李小毅， 高维生 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科，北京100730 关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；手术指南 中图分类号：R736．1文献识别码：A 文章编号：1007—9610(2005)06—0567—02 目前，我国还没有一个自己的、关于分化型甲状腺癌的 用于治疗乳头状癌的甲状腺切除术有4种：甲状腺全 手术指南．我们选择手术的方式均依照是个人的经验或是 切术、甲状腺近全切术、患侧全切加对侧大部切除术和患侧 参照文献报道等而定。下面我们将美国、13本和英国的手术 叶全切加峡部切除术。所谓甲状腺近垒切除术是指为较有 指南进行比较．来探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方法。 把握地保留甲状旁腺的血运和喉返神经则有意将甲状腺背 本文参考的美国指南【-I是由美国甲状腺学会(America侧包膜留下而将甲状腺组织几乎全部切除。因此，其他甲状 腺切除术．比如部分切除术、一侧或双侧大部切除术等均为 As$OCiation．ATA)授权编写的。在编写时ATA有意 Thyroid 选择了美国不同地域的13位专家，因为这样可以全面反映 不规范手术．在这一点上，3个国家的指南是一致的。不同之 不同地区甲状腺癌治疗的特点。经讨论通过后．南ATA批准 处在于4种手术的具体指征有一蝼差异(见表1)。其中值得 并公开发表。同时，为反映最新现状，我们还参考了美国国 一提的是．日本选择甲状腺全切术较为保守，其主要指征是 Cancer 家综合癌症网络(National Network． 双侧癌，而美英则是一旦肿瘤侵犯出甲状腺外膜，则行全切 Compreherrsive 术。英国更为积极．只要肿瘤1CRl．也选择全切术。美国在 NCCN)2005年最新版的甲状腺癌诊治指南口和美国著名甲 S)教授共同 年龄上要求十分严格．凡年龄15岁或45岁的病人，无论 状腺外科专家Clark教授和日本野口(Noguchi 肿瘤情况如何，也均行全切除术I”，这一条在其他2个指南 主编的《甲状腺癌》一书131。Clark教授也是美国指南川和 NCCN指南目的主编。野口教授则是13本九州大学野口甲状 中均见不到。但13本学者支持甲状腺的近全切除术．并将其 and Founda— Clinical 作为常规手术．具体做法是仅保留少许健侧甲状腺上极日。 腺医疗中心(NoguchiThyroid Hospital tmn)．该中心甲状腺癌的随访例数约2500例，在世界上名 美英指南认为最小可接受的术式可眦是“患侧叶全切加峡 列前茅。采用的13本指南是13本1996年南日本甲状腺外科部切除术”，日本学者则不支持该术式。进一步比较美英指 学会编写的H．同样．比较日本指南时我们也参考了野口教 南发现．英国对待“患侧叶全切加峡部切除术”更为慎重，因 授主编的《甲状腺癌》一书。我们采用的英国指南是2002年 为他们认为是否采用该术式还需要由专家来决定。综台3个指 由英国甲状腺学会编写的目。 南，可以认为：如果肿瘤1．5cm且在包膜内，则采用“一侧 5 全切加对侧太部切除术”。而如肿瘤1 cm或