MIPPO技术治疗胫骨远端骨折.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 LPHP结合康复治疗肱骨近端复杂骨折 李增春王振平蔡俊丰李国风尹峰 同济大学附属东方医院骨科，上海，200120 中文摘要：目的探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)结合康复疗法治疗肱骨近端复杂骨折的临 例，平均年龄4l岁，采用LPHP内固定，术后进行4’个阶段的系统康复治疗。结果25例 病人随访时间6—18个月，平均12个月，根据黄公怡肩关节功能评定标准：优19例，良6 例，骨折全部愈合，平均愈合时间为9周。结论LPHP是治疗肱骨近端复杂骨折首选的内 固定方法，尤其是老年患者，术后进行系统规范的康复治疗是保证取得优良效果不可或缺的 手段。 关键词：肱骨近端骨折锁定钢板康复 MIPPO技术治疗胫骨远端骨折 吴韦徐贤李旭 同济大学附属东方医院骨科，上海，200120 【摘要】目的应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折并评估其疗效。方法自2005年8月至 2008年2月采用经皮微创LCP钢板固定法治疗胫骨远端骨折51例。结果本组病例随访时 间6．15月，平均随访时间10个月。全部病例骨折愈合良好，愈合时间为12～18周，无骨 折延迟愈合或不愈合、钢板螺钉松动等并发症结论MIPPO技术是治疗胫骨远端骨折一个 更为可靠的治疗方法。 胫腓骨骨折发生率很高，约占长骨骨折的10％。胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中最为常见， 由于涉及干骺端的骨折，髓内钉治疗有其局限性。自2005年8月一2008年2月，我们采用经皮 微仓|LCP钢板【占I定法治疗胫骨远端骨折5l例，取得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料本组51例，其中男40例，女11例，平均年龄37．5岁，致伤原因：车祸 伤28例，其他外伤23例；按AO／ASIF分类，A1lO例，A26例，A36例，Bl4例，B210例， C1 8例，C27例。开放性骨折5例，为GustiloI型。伤后至手术时间Ih--一14d。 1．2手术方法采用硬膜外麻醉，在C臂机透视下应用骨科牵引床，并结合手法整复使 骨折复位，主要是恢复下肢力线、长度及纠正旋转畸形。如胫骨粉碎合并腓骨骨折通常先行 腓骨外侧纵形切开，恢复解剖长度，并用重建钢板I司定，再根据所需钢板长度在胫骨骨折取 远近端作两个长约2．3cm的皮肤切口，基本不暴露骨折端，在两切口之间打通一个位于骨膜 浅面的皮下隧道，经隧道将胫骨远端LCP插入，在两端分别安装3～4枚螺钉。若伴有蝶形骨 片，使用点式复位钳l临时复位同定，尽量不剥离骨片周围软组织，使其血供得到有效保护。 对于有移位的累及关节面的骨折采用有限切开复位，并在c臂机下确认关节面解剖复位，用 克氏针或螺钉I临时同定。如果胫骨远端粉碎较严重，并有较人的骨质缺损，可采用异体骨或 自体髂骨植骨，填补骨缺损以支持关节面，尽可能恢复解剖位置。钢板螺钉安装完毕，再给 予术中摄片或C臂机透视，检查骨折端位置及钢板螺钉嘲定情况。充分止血、冲洗后关闭伤 口。 1．3术后处理术后弹力绷带包扎下肢对Al型稳定骨折者，不作石膏同定，使用弹力绑 带1～2周，减少积血及伤口肿胀，同时抬高患肢。术后3d开始踝泵等踝、膝关节非负重功能 109 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 锻炼。对A2、A3型粉碎不稳定骨折，石膏托中立位同定1个月。定期复查X线片，骨折临 床愈合后，患肢逐渐负重活动。 2结果 5l例患者均获得随访，随访时间6．15月，平均随访时间10个月。术后49例切口I期愈合， 2例出现皮缘部分坏死，经二期植皮后伤口愈合，皮肤出现张力水泡3例，经换药后愈合。全 部病例骨折愈合良好，愈合时间为12～18周，无骨折延迟愈合或不愈合、钢板螺钉松动、创 口感染、踝关节功能障碍等并发症 3讨论 · 11120世纪70年代起Ao(国际骨科内固定协会)组织骨折治疗的原则在国际上得N-r广泛 认可，但为了获得解剖复位和坚强的内固定常需要广泛切开直视下进行手术操作，导致了骨 血流灌注减少，骨膜剥离过多，骨折