血液流变学与心肌微循环灌注相关性的研究现状.docVIP

血液流变学与心肌微循环灌注相关性的研究现状 心血管疾病的发病与血液流变性的异常和微循环障碍密切相关。血流变检测仪血液流变学异常与冠心病密切相关，冠心病的发病中心肌微循环障碍严重导致心肌急慢性缺血缺氧，最终导致心功能受损，而心肌微循环障碍中的发病因素中血液呈高粘滞综合征改变，通过改变血液流变学异常指标来改善微循环障碍越来越受关注。??? 1 CFS 与心肌微循环灌注??? 心肌微循环是指冠脉微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所。心肌微循环灌注不良，会引起相应的心肌缺血临床症状。已经越来越重视微循环水平的血流灌注的研究视。通过深入地了解心肌微循环灌注可以为临床检测以及治疗提供有力的帮助。冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块自行破裂或在冠脉介入治疗（percutaneous coronaryintervention, PCI) 或溶栓过程中的碎裂斑块或小血栓堵塞冠脉远端发生冠状动脉微栓塞（coronarymicroembolization ,CME），引起冠状动脉慢血流（coronary slow flow，CSF）现象或无复流（no reflow）现象，多项临床试验观察发现，一些 AMI 病人虽经溶栓和血管成形术后心外膜冠状动脉再通，但生存率并没有显著提高。IRA 通畅率与生存率之间不一致的原因可能在于心外膜冠状动脉血流的通畅并不意味着心肌组织水平再灌注得到完全恢复,微循环仍然阻塞,心肌得不到有效的血流灌注,表现为无复流(no-reflow)现象。??? CME 是 PCI 或溶栓治疗等过程中常见的并发症，因此可以解释一些患者行 PCI 术后，虽然 TIMI 血流达到级但 患者仍有心绞痛症状，心功能仍然不能恢复正常。此外，冠脉粥样斑块可释放内皮素等缩血管物质．引起微血管异常收缩，加重冠脉微循环功能障碍，这些可以解释那些即使无明显冠脉大血管狭窄，由于有微循环功能障碍造成微循环灌注不足出现临床不良事件的发生。研究证实梗死区微血管的再灌注程度对心肌心梗死患者预后极为重要，表明心肌微循环灌注对于评价患者预后的重要性。??? 目前临床上用于评价心肌微循环灌注的方法有很多,大部分方法存在一定的局限性。常用的几种评价方法：（1）目前冠状动脉造影仍是诊断 CSF 现象的最常用手段，通常采用 TIMI 分级来评价冠脉血流即在进行 CAG 过程中，观察造影剂通过冠脉时的流速和排空，为了缩小在不同的设备上和不同的观察者之间的差异，临床上通常采用可重复性较好的校正 TIMI 帧数计数（CTFC）定量评价冠脉血流，采集速度校正为 30 帧 / 秒。（2）超声心动图心肌显像：超声造影剂的临床应用使超声心动图可以直接观察心肌灌注过程，声学造影剂不经静脉直接冠脉注射，超声心肌显像应被认为是评价心肌组织灌注的金指标，超声心肌显像对 CSF 患者有极大诊断价值。（3）放射性核素负荷灌注检查，文献荟萃分析显示：CSF 患者人群进行放射性核素负荷灌注（SPECT）检查时，有 30-75％的患者存在可逆的心肌灌注异常，提示心肌缺血。OTatli 等报道 1 例 33 岁男性患者运动时发生心绞痛（加拿大分级级），心肌灌注显像提示左室前间壁可逆性心肌缺血，冠状动脉造影显示 LAD 无狭窄，但存在原发性慢血流现象。（4）冠状动脉内多普勒超声，Iwak-ura 等人描述典型 CSF 患者的多普勒超声特点：收缩期前向血流减少甚至消失，随之出现逆行性血流和舒张期血流速度迅速减慢，认为 CSF 患者的冠脉微循环容积因严重的微血管阻塞而明显减少，这可以解释容积减少的心肌血池在舒张期被迅速充满，引起舒张期血流快速变慢，而心肌血池中残留的部分血液在收缩期又被排回冠状动脉中，产生收缩期逆行性血流。（5）组织多普勒显像，Nurkalem 等人应用组织多普勒显像对CSF患者的心脏收缩功能评价时发现：CSF 组患者的收缩期应变率峰值与正常对照组比较存在显著差异（P≤0. 0001），收缩期应变率峰值与平均 CTFC 显著相关（r = -0.80，P≤0.0001），发生慢血流的冠状动脉支数增加时，左室应变率可进一步下降。（6）其它的心肌显像技术 MRI、PET 也已被证明是诊断 CSF 的有效手段。??? 2 血流变学与心肌微循环灌注??? 微循环中的正常血液灌注是保证物质交换的必要条件，正常的血液灌注要有正常的血液流态来维持。因此微循环中血液流动性和变形性的研究是认识微循环的必要环节。血液流变学分两部分内容：从宏观和微观俩方面谈论血液流变学，宏观包括血液、血沉、血浆粘度、血液粘度、及管壁应力分布，微观包括血小板粘附性、血小板聚集性、红细胞变形性、红细胞聚集性等，故血液流变学细胞流变学。微循环与血液流变学指标的相互影响的研究进展：（1）微循环内红细胞聚集性：18