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涉及饮用水卫生安全产品 卫生许可批件申请书 申请单位： 申请日期： 吉林省卫生厅制 填写申请表须知 本申请填写后交指定卫生监督机构。 填写申请表一律打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 申请表一式三份，加盖申请单位公章。 申 请 书 吉林省卫生厅： 本申请单位承诺：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 特此申请 申请单位（签章） 年 月 日 产 品 名 称 产 品 类 别 申 请 单 位 产品规格或型号 申请单位地址 生 产 单 位 法人及法人代表 生产单位地址 联 系 人 使 用 面 积 联 系 电 话 申报材料目录： 编 号 材 料 名 称 页 数 申请类别： 新办（ ） 换发（ ） 增项（ ） 原卫生许可批件号：吉卫水字（ ）第 号 收到申请书日期 年 月 日 承办人员 经办监督员意见 卫生监督人员 年 月 日 行政部门意见 （公章） 年 月 日 发 放 批 件 日 期 及 编 号 年 月 日 编 号 年 月 日 有效期限 年 月 日 备注：