瑞芬太尼在老年病人及应用经验和进展.pdfVIP

瑞芬太尼在老年病人的应用经验和进展 杭燕南周仁龙皋源 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 2003年国产瑞芬太尼问世以来，瑞芬太尼在临床麻醉中应用越来越广泛。与其他麻醉性镇痛药一样瑞 芬太尼也有其药代和药效学特点、适应和禁忌范围、不良反应和药物的相互作用，尤其是老年人群。因此， 本文根据文献报道和作者的临床经验，讨论瑞芬太尼在老病人中的应用。 一．老年病人端芬太尼的药代学和药效学特点 1、药代学特点老年人由于生理性功能减退和病理性的改变，对于药物代谢和应用有其独有的特点。 但目前有关老年人群中瑞芬太尼的药代动力学研究较少，而且均是西方人的药代学参数。多位学者通过不 同年龄段分组比较瑞芬太尼药代学参数后，发现各年龄段该药清除率、分布容积明显不同。2月婴儿分 布容积最大，2月～2岁幼儿清除率最快，而半衰期各年龄段无明显差别。Minto等进行了年龄对于老年人 u 10min。1剂量4～20min后，平均年龄 瑞芬太尼的药代动力学与药效学研究，在给予瑞芬太尼1～8g。kg 下降50％左右。据上海交通大学医学院附属仁济医院研究结结果：ASAI～II级，年龄大于65岁，行胃肠 u 道择期手术病人，经颈内静脉输注瑞芬太尼0．25g。kg。min～，分别于瑞芬太尼输注前，开始输注后2、 桡动脉采血1．5 对于其他作者的报道偏大。表观分布容积为1．1L／kg，与Egan等报道的参数相近。与国外研究比较，我们 的研究瑞芬太尼具有较大的中央室容积和较快的清除率，这种差异性不影响瑞芬太尼在老年病人麻醉中起 效快、维持时问短、恢复迅速的特点。但是维持同样的血浆浓度输注情况下，我们的参数需要较快的输注 速度。国外报道与年龄相关的连续给药的瑞芬太尼药代学参数见表1。 表1年龄相关的连续给药的瑞芬太尼药代学参数 体重55kg，输注速度相当于引起50％EEG抑制的剂量。 2、药效学特点①瑞芬太尼对血流动力学的影响呈剂量依赖型。镇痛剂量的瑞芬太尼对循环交感神经 u 末梢无影响。瑞芬太尼对局部血管紧张度的直接影响可能是低血压的主要原因。静注2 g。kg。1使收缩压 和心率有轻微的变化，当静注瑞芬太尼≤10u眺g可使血压下降10％～40％，心率轻微减慢。瑞芬太尼和 其他药物合用时，可引起血压较大幅度的降低和明显的心动过缓。因此，一般不用单次静注。老年人瑞芬 太尼起效慢，但敏感性增高，由于分布容积和廓清率减小，年龄65岁病人，初剂宜减少50％。在与地氟 u Il R=65～83)与阿芬太尼的比较研究中，瑞芬太尼给予首剂0．5g。kg～，随后静脉连续输注0．1g。kg～。min～， 导后明显降低，插管3min后上升，心率(HR)总体保持平稳，但插管后较基础值明显升高。 210 ②瑞芬太尼对呼吸的抑制也是剂量依赖型的。还取决于年龄、一般情况、疼痛和其他刺激因素等。随 着剂量的增加，镇痛作用增强，呼吸抑制的发生率也逐渐增加。呼吸抑制在给药后的短暂几分钟内达到最 应受到充分关注。即使小剂量也需要密切监测其呼吸功能的变化。并且给药方式不同，呼吸抑制的发生率 也不尽相同。瑞芬太尼达到相同稳态血浆浓度，快速静注比缓慢渐进给药引起的呼吸抑制发生率要高得多。 与基础值比较有差异，其它各组未显示明显变化，这提示较小剂量瑞芬太尼对呼吸频率的影响较小。 ≥2ng／ml时呼吸抑制发生率增加，在老年病人尤其显著。因此，在没有控制呼吸的病人使用瑞芬太尼时更 应注重呼吸功能的改变，常规吸氧和准备人工呼吸设备，血浆浓度均不宜超过lng／ml。 二．瑞芬太尼在老年不同手术中的应用 1．老年全麻诱导的应用研究上海市第九人民医院报道30名老年患者，随机分成靶控输注瑞芬太尼 la 4ng／ml和生理盐水组。给药lOmin后，同时靶控输注异丙酚1，2，4g／m]。至少需要12min达到平衡， 然后每个浓度需保持2min。记录BIS，OAA／S镇静评分，血流动力学变化。