损伤控制性外科理念在腹部损伤地震伤员救治应用.pdfVIP

的投入，来满足极端恶劣的自然灾难、重大交通事故及各种突发事件紧急医疗救援的需 求。一旦有类似事件发生，在现场必须出现指挥车(具有远程音视频传输、救援现场夜 间照明、现场扩音指挥、无线电转信等功能)、升降机等特种急救装备，实现顺畅的现 场急救指挥，改善现场救援条件，减小现场搬运伤员的颠簸，缩短伤病员搬运时间，使 伤病员得到及时有效的救治。 2、加强应急队伍建设，提高复杂环境下的应急救援能力 突发事件现场往往是发生在高速公路、荒郊野外等处，环境条件恶劣，伤员众多， 现场杂乱，现场抢救往往不能紧张有序进行，大多院前急救人员对环境适应能力较差， 现场救援经验不足，不能按照院前急救相关预案认真、快速、有效的实施，对检伤分类、 先重后轻，先救命后治伤等急救原则把握不准，严重地影响了紧急救援的能力建设。在 农贸市场天棚倒塌事件救援中，由于天气极端恶劣，道路满是冰；东积雪，驾驶员缺乏恶 劣环境驾驶经验，加上救护车没有防滑装备，以致救护车到达现场时间比平时长，不能 满足应对突发事件紧急救援的需求。因此，政府有关部门急救机构必须重视紧急救援专 业技术队伍建设和设备更新，组织各种突发事件的培训、复训、演练，锻炼急救人员的 复杂环境下的急救技能，不断提高救治水平。 3、强化高危行业人群培训，减少突发事件伤员致残致亡率 重大交通事故大多好发在高速公路，随着城市经济的飞速发展，高速公路网络建设 日益增多，重大交通事故随之频发，且事故现场距紧急救援机构遥远，急救反应时间过 长或将会使伤员得不到及时有效的治疗而致残或丧失宝贵生命，给家人和社会都会带来 沉重的负担。从以上两案例中我们发现，距市区较近或市内(距急救机构较近)的突发 事件紧急救援实施和较远地区的突发事件紧急救援之间存在着明显的差异。因此，周边 高速公路网发达城市的急救中心应加强与高速公路交警、路政部门协作联动，加大对远 方突发事件院前医疗急救网络的建设，合理设置急救待命网点，提高专业急救人员的急 救反应能力。并积极开展对交警、路政等高危行业人群的现场创伤急救知识培训，减少 伤残，挽救生命。 4、正确处理伤员转送分流“就近”和“就医院救治能力”的关系 重大突发事件发生往往伤员众多，伤情复杂，伤势严重，事故类型级别较高。现场 救治的时间和成功仅仅有限，所以院内救治和康复是突发事件伤病员救治的关键。大批 伤员的转送分流必须根据伤员伤情、轻重程度、现场情况以及医院救治能力等全面考虑、 科学分流。不能不分轻重缓急将全部伤员集中到某一家综合性医院，或送往“就近”的 一家医院，而是最危及生命的伤员先就近医治，待生命体征平稳后再考虑二次转送，暂 时无生命危险的伤员直接转送到有救治能力各大医院，不能过于饱和集中于某一家医 院，应使各家医院保持对所收治伤员的伤情有进一步恶化的可能或事故后续伤员救治潜 在的能力。因此，伤员的转送分流一定要统一指挥，科学择院，正确处理好“就近”和 “就医院救治能力”的关系，才能保证将突发事件大批伤员的死亡、伤残率降到最低的 限度。 损伤控制性外科理念在腹部损伤地震伤员救治中的应用 乌剑利 华中科技大学同济医学院附属同济医院普外科 2008年5月12日汶川特大地震是人类历史上破坏性最强、受灾范围最广、救灾难 度最大的自然灾害之一，造成了重大的人员伤亡。地震引起的创伤具有衰竭重、多发伤 controI 和挤压伤多见的特点，是损伤控制性外科(damage surgery，DCS)策略应用 的最适合伤类之一地震灾害机制的临时性、突发性以及救治经验不足，常常导致救治前 期准备不够充分和救治能力不足、效果欠佳。 在汶川地震一周年之际，作为曾经的一线医疗救援人员，回顾性分析本医疗队普外 小组于2008年5月15曰至2008年5月30曰在四川省绵竹市共救治、转移腹部外科范 畴地震伤员136例，其中按DCS策略救治28例危重腹部损伤地震伤员，均经DOS处理 后，积极通过救护车、直升机等转运到后方医院，包括四川大学华西医院、德阳市人民 医院、乐山市人民医院、成都军区总医院等大型医院再行确定性救治手术，取得了良好 救治效果。为总结地震伤员救治经验与教训，回顾按DOS救治的经过、疗效，总结一下 几点经验，为完善灾难医学的理论与实践做出应有的贡献。 地震灾害中，伤员以骨折、颅脑损伤为主，腹部外伤仅占地震伤员的3％左右，但 腹部损伤一旦发生，多数病情较