“海滩椅”体位在肩部手术中应用.pdfVIP

3．3．1加强对所有手术器械、医疗用品的管理需高压灭菌的器械、物品，每个器械 包内必须放置化学指示卡，包外贴有3M胶带，不少于3格，以保证灭菌效果。对于不能 耐高温的物品首选环氧乙烷，对于精细器械、腔镜类等精密仪器，用2％戊二醛浸泡大于 20分钟可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10小时；对于污染手术及传染患者使用 过的器械物品，首先用含氯消毒液浸泡30分钟，然后再做清洗消毒处理。 3．3．2加强对一次性医疗用品的使用和管理使用前严格检查核对生产厂家、供货 单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、出厂日期、卫生许可证等，包装密 封性好方可使用。一次性医疗用品使用后的处理实行专人负责制，严格按照规定操作，运 送到指定地点进行无害化处理，避免一次性医疗用品使用后丢弃造成社会公害。 4手术室医疗废弃物的管理 根据卫生部颁布的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。 医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋，分 别存放；手术中所用刀片、注射针头、缝合针、麻醉用穿刺针等，必须装入专用的利器污物 盒内，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋，由专职人员统一处理。 5做好各种监控指标的监测试 手术室空气、物体表面、手的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。每月对手术间和 无菌物品储存问的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品及消毒液进行一次细菌培养。 根据培养结果，总结经验，发现不足及时采取补救措施，确保医疗护理安全。 总之，引起手术室感染的环节很多，每个环节相互连接，彼此影响，从手术前患者的准 备，手术中状况，手术后处理等。随着手术治疗技术的快速发展，手术病种的日趋复杂，对 手术室的感染管理提出了更高的要求。只有对来自环境、共同媒介物(医疗物品、器械) 及医务人员感染的全面控制，才能最终保证手术病人的安全。制定有效的手术室管理制 度及措施，对提高手术室护理质量、控制医院感染有非常重要的作用。科学的控制是手术 室医院感染管理的核心。 “海滩椅体位在肩部手术中应用 杭州市中医院310007宋春燕 肩部手术主要包括锁骨骨折内固定术、肱骨近端骨折的内固定术以及肩关节镜手术。 其中锁骨骨折和肱骨近端骨折均为临床常见的多发骨折，由于对肩关节功能恢复要求高， 所以需要手术内固定治疗的比率较高。传统的肩关节手术的体位一般都是采取平卧位， 但是存在骨折暴露以及复位困难，术中出血引流不畅等缺点。故在临床手术中已经趋向 于淘汰。我院自2006年以来至今多采取“海滩椅”位来进行肩部手术，使手术的视野暴 露清晰，医生操作方便，容易复位，减少了手术操作时间和病人术中的出血量。手术顺利 并均取得了满意的疗效。 622 一、临床资料 l一般资料： 本组病例57例。其中肱骨外科颈骨折25例，锁骨骨折20例，肱骨大结节骨折12 例。其中男性32例，女性25例。年龄最大82岁，最小12岁，平均为56岁。 2手术体位： 病人一般采用全身麻醉后，自然平躺在手术台上，头部放置在手术台的头板位置，用 约束带固定额部。将健侧上肢平放于手术台上并包裹固定，将病人患侧的身体移至手术 台边将肩胛骨及胸部的外侧缘位于手术台的边缘。容许透视机的放入。将手术台充分弯 曲，使膝关节呈屈曲状态，防止病人下滑。在膝关节朋窝处垫棉垫，保护大血管和神经避 免受压。然后将手术台板的背板部抬高，使病人坐起来呈45—50。角。在肩胛骨内缘垫 一小毛巾，使肩部抬高，离开手术床面。手术中患侧上肢不包裹在手术单中可以自由移 动。以便复位与电透。若要进行全关节置换手术，在患侧肱骨干处放置一个小的臂板，在 手术中可以支撑肘关节和前臂。铺手术单时向上要达锁骨中部，向下要达腋窝以下。 3手术中的观察 ’i (1)．体位与神经的压迫 体位安置不仅要医生操作方便，患者感觉舒适，更应注意保护神经不被过度牵拉与压 迫。要注意患侧的上肢在操作时不要长时间外展90。以上。胭窝处垫棉垫保护胭神经不 被压迫。膝部固定带不宜过紧。足跟部也要垫棉垫。术中要定时观察体位的稳定性。 (2)．体位与循环 肩关节手术患者一般采用的是全身麻醉。全麻病人半坐卧位安置时会造成循环上的 改变。常可引起血压较大的波动。平卧改半卧位时，由于