长期高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后耐药性检测报告.pdfVIP

胞减少，最低达0．3×109／L，部分合并其他细菌感染者，开始时白细胞可正常，但其他感染控制后即表 现出白细胞降低的特征。肝脾肿大和肝功能损害也十分常见，肝功异常以AST升高为主，ALT可正常或 轻度升高，本组病人有肝功异常者高达92％。腹主动脉旁淋巴结肿大常伴有不同程度的腹痛和腹部包 块，腹部B超或腹部CT常误诊为腹腔肿瘤或淋巴瘤。合并青霉菌病艾滋病患者的CD4细胞常低于 cell／ tll，因此临床上常常除有本病自有的症状外还可因其它机会性感染合并症而使其临床表现更加复杂多 变。 综上所述，我们认为晚期艾滋病患者如有发热、皮疹、肺部病变、肝功异常、白细胞降低、腹腔淋 巴结肿大而经常规抗感染、抗结核治疗无效者应考虑本病的可能，应追问本病流行区域居住史和旅行 史，并积极作病原学检查进行确诊。在作培养时直得注意的是马尼菲青霉菌生长较缓慢，而晚期艾滋病 患者往往常合并有多种感染同时存在，在元专用真菌培养基的情况下可能因其它细胞先生长而致马尼菲 青霉菌培养阴性，尤其是先经增菌培养再转种者更是如此。 本组病例除5例死亡外，均对氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B治疗反应良好，多数在足量用药后3 —7天内热退或明显下降，临床症状改善，皮疹渐消退。好转率为81，6％(31／38)。这与郑文军等报 告的有显著差异。原因可能是与确诊时间的早晚和在抗真菌治疗的同时是否注意对其他合并症的治疗有 关。 2．长期高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后的耐药性检测报告 中国医学科学院中国协和医科大学艾滋病研究中心(100730) 魏飞力 高磊梅珊李 莉 王清明 曹韵贞 陈携捷 广州市第八人民医院(510060) 云南省艾滋病关爱中心(650021)周曾全 目的对长期接受HA．ART过程中出现病毒载量反弹或CIM阳性T淋巴细胞数下降或不升高的患 者，进行系列时间点血浆标本HIV—l耐药性检测，探讨HIV—l耐药性产生的规律，分析耐药性检测 在临床治疗过程中的必要性及其指导意义。 lo例，2年以上的62例，1年以上的53例。其中19例出现病毒载量反弹，至少连续两次检测病毒载量 19例患者的47个时间点进行了耐药检测。 HIV一1 DNA HeahhCare， 方法采用TrugeneGenotypingSystem和OpenGeneSequencingSystem(Bayer USA)，通过RT—PCR扩增样本RNA为靶DNA，靶序列为HIV—lpol基因中297bP的蛋白酶基因片段和 DNA 1680bP的逆转录酶基因片段，CLIP反应以及测序完成后，OpenGeneSequencingSystem会对得到的序 列自动进行组合、分析，通过人工校对，最后给出临床检测报告以及实验室研究报告。 结果19例患者中，3例患者的各时间点标本均未检出耐药，16例HAART后产生耐药的患者中有 者的检测结果显示，治疗后针对不同药物，在不同时间出现了不同程度的耐药，其中11例服用过NNR— 中，耐药发生率为84．2l％(16／19)。 ～87— 表1 19例临床治疗失败患者的检测结果 注：+高度耐受；一不耐受；±可能耐受，即a．所检测出的突变位点单一不足以造成对某种药物耐受；b．临床实 验发现该位点只能导致部分患者对某种药物耐受。 讨论 相关感染性疾病的发病率和病死率，而且提高了HIV—l感染者的生活质量，延长了寿命。然而，HW 原因。耐药病例的出现主要通过两种途径获得，一是耐药毒株的传播(初始耐药)，另一种是HIV敏感 株向耐药株的转化(诱导耐药)。我们的结果显示我国早期绝大多数HIV／AIDS患者在治疗前并不存在 耐药性。 2．对出现耐药的16例患者进行分析，我们发现耐药位点的出现与治疗药物的应用之间存在良好的 对