围产期抑郁的诊断和临床表现.pdfVIP

大会发言 围产期抑郁的诊断和临床表现 肖利军尚丽新 北京军区总医院妇产科北京100000 1858年LouisVictor Marce首次将产后精神障碍作为一组具有独立疾病分类的、不同精神病 理学和转归的疾病。1968年Pitt首次提出产后抑郁(Postpartum 益受到世界各国的广泛关注。美国卫生部确认每年罹患产后抑郁症的妇女有50万，而未被发现者达 50％。随着研究的深入，产后抑郁逐渐扩展为围产期抑郁。围产期抑郁不仅会影响孕产妇的健康和婚 姻家庭关系，而且会对母婴关系，婴幼儿的情绪、行为、智力、认知能力的发展带来不良影响，严 重者甚至有伤害婴儿及自杀的倾向。正因为围产期抑郁给妇女、儿童、家庭、乃至社会带来诸多的 危害，很多国家已经将其列为一个重大公共卫生问题，从围产期抑郁的概念、流行病学、病因及发 病机制、诊治预防等方面进行了大量的研究。我国政府高度重视妇女精神卫生，在《中国精神卫生 工作规划2002-2010年》提出“要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇常见心理行为问题的识别及 处理工作，减少产妇产后不良心理反应发生率”。 一、定义及分类 孕产妇的抑郁情绪常在妊娠期开始，迁延到妊娠晚期到产后一年，因此把这一特殊时期 发生的抑郁情绪称为围产期抑郁(Perinataldepression，PND)，国内将围产期抑郁称为产科抑郁、 妇产科抑郁或直接命名为产前产后抑郁。可分为产前抑郁(antenatal (postpartumdepression，或postnataldepression，PPPD)。 AD又称为为妊娠期抑郁或孕期抑郁，指在妊娠期间出现的以烦恼、焦虑、自卑、悲哀等症状为 特征的心理障碍。 产后是妇女容易发生情绪障碍的危险时期，产后的情绪障碍分为产后心绪不良(postpartum blues，PB)、产后抑郁和产后精神病(PostpartumPsychosis，PP)。PB是产后常见的情绪障碍， 症状一般比较轻，一般在产后3～4天发生，持续几天但不超过两周。PPD是产褥期最常见的心理行 为异常，一般指产后6周内第一次发病(既往无精神障碍史)，以情感(心境)持续低落为基本特征的 一组精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状。产后精神病(PP)是围产期发生的严重心理 障碍，常在产后2周内表现为急性发作，需要往院和精神科医生治疗才能恢复。 二、流行病学 1．围产期抑郁患病率 与PPD相比，人们对AD的了解相对较少。近年来的研究显示，AD的患病率并不低于PPD，平均 133 度抑郁的时点患病率为3．1～4．9％。 率为6．5～12．9％，重度抑郁的时点患病率为1．0--一5．9％。 2．围产期抑郁发病率 关于围产期抑郁发病率的研究较少，通过循证医学对有限的文献进行分析发现，妊娠期 和产后3个月内抑郁的发病率为14．5％；妊娠期重度抑郁的发病率为7．5％，产后3个月内重度抑郁 的发病率为6．5％。与普通人群抑郁症发病率相比较，PPD的发病率在产后前5周是普通人群的3倍， 但这种差异在产后6个月会逐渐减小并消失。 况进行调查，产后抑郁发生率为10．9％(73／673)，其中本地产妇产后抑郁有33人，产后抑郁发生 率为7．5％，外地产妇产后抑郁有40人，产后抑郁发生率为17．7％，外地产妇产后抑郁发生率明显高 于本地产妇，差别有统计意义。近年来，围产期抑郁的发病率呈上升趋势，AD发病率增加约9％， PPD发病率增加2～3％。 三、病因及发病机制 1．生物学因素 (1)性激素女性在性激素变化期更易发生抑郁症，如青春期、经前期、产后以及绝经 期。其中产后是抑郁症的高危。PPD的触发因素首先是产后性激素水平的显著下降。这些性激素撤 退带来的神经递质改变，可能促发某些个体发生心境障碍。其次是分娩后长期的低性激素状态。使 得敏感女性易患心境症状，临床研究也显示经雌激素治疗有效。第三是正常排卵周期的重新开始。 研究者认为，某一亚群女性对性激素变化的敏感存在与普通人群不同的机制，推测这种敏感与遗传 有关，从而提出性激素与基因之间互相调节的机制、性激素受体基因等进一步的研究方向。 (2)甲状腺素与甲状腺抗体异常孕妇在孕期由于甲状腺结合球蛋白升高(继发于高雌激