MRI对坏死股骨头关节软骨评估.pdfVIP

全围第：二脯中医骨份科中青年学术论坛论文集 MRI对坏死股骨头关节软骨的评估 何伟1李勇2刘合亮2贾晓军2段瑞奇2曾勤2 1广州中医药大学第一附属医院 2．广州中医药大学 【摘要】目的：本篇旨在研究坏死股骨头关节软骨的MRI表现，以期用MRI表现反映关节软骨 的受损程度。病例与方法：研究2004年1月一6月在我科治疗的12例股骨头坏死(14髋)的股骨 头直视观和对应的MRI表现，以及相应的X片表现。比较三者在关节软骨的受累情况、软骨下分离， 以及软骨下骨与骨分离的表现。 结果：相片中所有软骨均有受累，对应MRI中有ll髋(79％)、x 下骨与骨分离上有假阳性表现，MRI相比x片明显较优，能更好反映关节软骨情况。但是对MRI的 表现如何指导临床治疗还需进一步研究。 I．背景 股骨头坏死作为一种严霞的致残性疾病，常发生十中青年人群，对其身心健康造成很大危害。 股骨头坏死的诊断方法有许多种，如x片、CT、MRI、核素扫描、病理活枪等。但最常用的诊断为x 片和MRI。MRI被认为是诊断股骨头坏死最敏感、最准确的指标。为医生了解病情程度提供很大帮助。 以往的研究多着眼于影像学表现对股骨头塌陷及坏死范围的反映。而在临床中我们发现许多病例的 股骨头关节软骨受累严重，预后不佳。而股骨头坏死的关节软骨表现与单纯的关竹炎表现有所0i同。 为此，我们回顾了病人以往的MRI，以期发现常用的MRI表现和真实的关节软骨改变之问的联系。 2．病例与方法 2．1一般资料 所有资料均为2004年1月至6月期间在我科治疗的股骨头坏死病人。病例的纳入标准为：1) MRI确诊为股骨头坏死；2)做了全髋置换(可为初次或保守治疗失败后)；3)保存了取下的股骨 头标本且有照片。排除标准包括：1)诊断为其它疾病而行髋关节置换： 2)没有MRZ或x片资料； 3)没有保存股骨头标本及相片资料。 素性坏死1例、酒精性9例、无特殊原因者2例；共20个患髓，纳入本次研究共14髋，根据ARCO 分期IIT期(x片新月征及塌陷)11髋、IV期(x片骨关节炎表现)3髋。 2．2研究方法搜集患髋的x片资料，包括正位及蛙式侧位片。搜集患髋的MRI资料，包括Tl 加权像、T2加权像、及T2／STIR加权像，MRI的磁场强度为1．OT。搜集术中所取股骨头的相片资料。 序自动曝光模式。相片包括股骨头的大体观、正中冠状切面观。 对所得资料进行分析。以股骨头相片的表现为中心，比较同一患髋其它影像学表现的以下几个 l88 全田第：一届r|1巨骨伤科中青年学术论坛论文集 方面：1)软骨的受累情况2)软骨与软骨下骨的分离情况3)软骨下骨与骨的分离。所有阅片、分 析、记录均先由6位骨科医师分别独立进行，再由一位经验丰富的骨科医师(本文通讯作者)审核。 3． 结果 股骨头的关节软骨在x片r不显影，在MRll呈中等强度信号。在相片中与直视下所见相J司。 3．1软骨的受累(表1、图1)所有患髋的股骨头的关节软骨均有受累。表现为软骨变色不光 滑、或出现裂纹(3髋，21％)，甚至软骨剥脱(11髋，79％)。X片上软骨不显影，仅反映软骨F 在MR工上有信号异常的均为有软骨剥脱的患髋。 3．2软骨下分离(表2、图2)7髋表现为软骨游离，软骨下有空腔。软骨本身可为完整，或 表现为关节软骨与软骨下骨之间有一与关节腔强度类似的低信号区域，异常增宽、不完全平行于关 节面，与正常软骨下骨皮质信号强度不同。有2髋的STIR加权像上相应区域高信号改变。 3．3软骨下骨与骨分离(表3、图3)8髋在正中冠状位的相片卜可见软骨下骨与骨的断裂带， 类似于股骨头骨折时MRI的表现…，可与软骨下分离同时出现。断裂带至关节软骨区域的部分均为 均可见股骨头内部的断裂带处低信号带改变。但其中有5靛(63％)在没有断裂带处也出现低信号带 表现，特异性差。 表1x片和MRI发现软骨受累的结果 MRI发现软骨受累的敏感性为78．57％，特异性为100％ x片不能发现软骨受累 表2X片和MRI发现软骨下分离的结果 MRI发现软骨下分离的敏感性为85．71％，特异性为100％ x片发现软骨下分离的敏感性为57．14％，特异性为100％