超声刀FOCUS在甲状腺手术应用.pdfVIP

⑧第六届微创外科论坛 论文汇编 者应具备熟练的腹腔镜下操作技术，对该术式潜在 瘘口修补，防止直接修补造成胆道狭窄。如瘘口直径 危险和各种变异情况有充分认识和警惕。Ms腹腔镜 3衄，直接修补。如瘘口直径3mm，除修补外， 手术的关键是分清三管一壶腹的结构，成败在于将包 行胆总管切开置入T管引流[川。所有病例腹腔冲洗后 含结石的胆囊颈、管部自胆管上游离。即对胆囊三角 常规放置文氏孔引流管。 的解剖。[8】由于长期炎症反应，局部多处于粘连增厚 手术医师如具备熟练的腹腔镜操作技术。特别是 状态，解剖变异较为常见，故解剖胆囊三角时所有的 娴熟的镜下缝合、打结及分离技巧，丰富的术中胆道 操作必须是紧贴胆囊颈部即结石体，不应远离，否则 造影经验，能在镜下处理术中并发症，同时具备开腹 极易损伤胆管。优先解剖后三角，向胆囊底部尽量多 处理复杂胆道手术的能力。腹腔镜下治疗Mirizzi综合 的切开浆膜。钩取组织时，宜能透过组织隐约看见电 征I、Ⅱ型是安全可靠的。如术中处理困难，应及时 钩为适度，即每钩都要“透明化”。适当放松胆囊使 中转开腹，绝不可一味追求微创而造成难以处理的胆 其归于自然解剖位置，仔细观察，辨认清楚管道间界 道损伤。 限。前三角解剖时不宜抓取较多组织．只需抓住少许 参考文献 浆膜，保证张力即可。解剖时如遇致密粘连，电钩处 LG．Mirizzi’s [1]Aarts synd∞me[J]．NethJMed，2006， MJ，Engels 理有损伤胆管危险，可使用吸引器反复轻柔推刮并吸 64(7)． 除术野渗血及渗液，保持术野清晰。逐步使胆囊颈、 a1．^JItone啦sD．M矾巧i’s [2]Ga描畦uoA，M姐丘oIlis，BeuanovaG，et 管部自胆管上游离开来。胆囊管结石嵌顿，贴近肝总 舯drome．酬咖onof3伽es[J]．A衄Mch珥20鸭75(3)：357—361． syndbme：laparoscopicn啪agementby 管，可将嵌顿结石尽量推向胆囊壶腹部。胆囊颈、管 [3]Roha蟛A，sm曲KK．M埘zzi 部结石嵌顿固定无法推动，可先切开胆囊取石后，再 Lai wY．Mirizzi andfuture [4] Ec，Lau s’rndrome．history’presenc 行分离，前后三角可交替游离，不应拘泥一点。当颈 257． Surg，20呖76(4)：25l d耐叩ment[J]．ANzJ and of [5]l(wonAHJInlli diaglIosisemcac)rl叩a∞scoPic 部结石自胆管游离开时，胆囊动脉多已得到结扎处