持续性质量改进在外来骨科手术器械管理应用.pdfVIP

发，是否完整切除瘘管是关键。既往标志瘘管的方法有：将美蓝注人瘘管；探针探查瘘管。 向病变瘘管注入美蓝有时会污染手术野，不能分清瘘管与周隔正常组织，易致术中瘘管迷 失。探针为硬质材料，易在构标志过程中穿破瘘管，并且单纯牵引瘘管易扯断瘘管。应用 硬膜外导管引导，取材方便，简便易行，不必用力牵引瘘管，瘘管与周围正常组织易于辨 认，不易损伤周围组织，切除瘘管准确完整，术后不复发。 7在血管外科手术中的应用 夏水叶将硬膜外导管应用于血管外科部分手术巾，效果良好。方法：将带接头透明硬 膜外麻醉导管先用肝素水浸湿，然后将其一端缓慢插入已将血栓取净的血管内，从另一端 接上注射器，注入肝索盐水或利多卡因，使药物在局部血管内发尘作用，起到抗凝或扩张 血管的作用，能使术者通过导管上面的刻度，掌握在血管中的位置，利于操作。 持续性质量改进在外来骨科手术器械管理中的应用 浙江省嘉兴市第二医院314000祝惠琴朱莉莉 外来骨科手术器械主要是指由外单位(厂家)带进手术室临时使用的手术器械，如各 类骨科植入物、内固定手术用的操作器械等，由于器械的复杂性以及价格昂贵，所以现在 很多医院都是向器械厂商租用，这类器械多数由业务员负责清洗。调查结果显示，器械使 用后由公司业务员手工洗涤占100％，使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理的医 院占100％；租贷公司业务员未经过消毒灭菌上岗培训占100％。器械清洗不彻底，直接 是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理 论。本院为确保外来骨科手术器械清洗质量，采用CQI，效果较好，现报告如下。 1资料与方法 度、包装合格率、器械公司人员不良行为次数等比较，有统计学意义。 1．2 CQI方法 1．2．1成立质量改进小组质量改进小组由手术室护士长和供应室护士长负责监 管，2名在供应室负责手—供一体化器械清洗的的手术室器械护士和骨科专科组护士为 质量改进小组成员。 中存在的问题，主要是器械清洗不干净、未洗涤直接打包、打包不规范、器械准备错漏、器 械公司跟台人员无上岗培训及存在不良行为等。基于骨科外来器械在人员管理与清洗灭 菌两个方面存在的问题，提出了用持续性质量改进的方法进行管理。 1．2．3制定目标及改进措施 1．2．3．1提高清洗灭菌合格率要求医疗器械公司业务员在手术前1天将手术器 538 械备齐，送到供应室进行清洗并登记。将器械拆开到单位最小化，先选用多酶清洗液浸泡 2—10分钟，再采用全自动清洗机清洗，清洗干净后，由在供应室负责手术器械清洗打包 的手术室器械护士检查器械的洁净度，再由业务员在供应室进行包装，包内放置3M公司 第5类化学指示卡，包外贴化学指示胶带，并签名。然后高压蒸汽灭菌处理。如果是关节 植入的器械，再做生物监测。不允许业务员将自行院外灭菌处理的器械包带人医院手术 室或自行到医院消毒供应室领取灭菌器械，手术器械全部由护工送到手术室。 1．2．3．2人员管理医院对医疗器械公司业务员登记备案，办理手术室和供应室准 人证，由手术室护士长和供应室护士长对业务员进行相关知识的培训，包括器械清洗、打 包、运送及进人手术室和供应室的流程等，并建立准入制度和相应的奖惩制度。 1．2．4实施与改进认真实施制定的措施，骨科专科组护士在术前和术中对外来骨 科手术器械灭菌质量进行监控，对医疗器械公司跟台业务员工作进行指导和管理。手术 室护士长负责检查，每周与供应室护士长、手术室器械护士沟通和反馈，及时对实施过程 中存在的问题提出改进措施。 1．2．5效果评价实施cQi后，负责人每月对器械清洁度、包装合格率、器械准备 错漏率、器械公司业务员行为等进行考核，并与实施CQ工前进行比较。 1．2．6统计学方法用SPSSll．1软件进行分析，计数资料组间比较采用x2检验。 2结果 CQI前后器械清洁合格台数、包装合格率、器械未及时送到台数、器械公司业务员不 良好行为例数，见表l。 表1 CQI实施前后比较 与CQI前比较，木P0．Ol 3讨论 3．1 提高器械清洁度器械清洁是保证灭菌成功的关键。国外有研究表明，经过清洗 (水洗、酶洗和刷洗)后几乎可去除所有致病微生物。清洗质量是保证灭菌效果的前提， 因此器械灭菌前必须再次经过清洗消毒。实施CQI后，建立了一套科学、规范、完善的外 来手术器械及其人员的管理流程