骨质疏松症的中医中西医结合的研究述评.pdfVIP

骨质疏松症的中医中西医结合研究述评 周文泉于向东 (中国中医研究院西苑医院国家中医药管理局 全国中医老年病医疗中心北京100090) 骨质疏松症(OP)是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨 折的一种全身性骨骼疾病。骨痛及腰背痛、驼背、易发骨折为其三大主症．骨质疏松症主要分为两大类， 即原发性骨质疏松症(POP)和继发性骨质疏松症。当前，国内外研究的重点是POP。随着社会人口的 老龄化，POP的防治已成为严峻的世界医学问题。骨质疏松及骨质疏松后骨折己成为我国老年人健康的 严重威胁。我国自80年代末期开展了中医防治骨质疏松症的研究，取得了不少成绩．但也存在一些困 惑，现对目前骨质疏松症的研究作一述评。 1溯源与回顾 1．1中医、中西医结合对骨质疏松的认识 肾虚是骨质疏松症发病的本质。祖国医学中并没有骨质疏松症的名称，从历代文献记载可以看出， 骨质疏松症的临床表现类似于古籍中的“骨痿”、“骨枯”、“腰痛”等症。这些病症的发生多与“肾虚” 有关。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《景岳全书·痿证》云：“肾 者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”．近年来，中医通过对有关文献整 理、临床研究、实验研究，探讨了肾与骨质疏松症的关系．主要从骨矿含量的变化揭示了肾藏精主骨生 髓的生理基础，认为肾虚是骨质疏松症发病的本质。随着年龄的增长，肾精逐渐亏虚．骨髓化源不足， 骨失充养．骨矿含量减少，出现骨软无力。易发骨折等肾虚证候。人群大样本的挠、尺骨骨矿含量测定 显示，骨密度的变化与素问·上古天真论》所载的肾气盛衰变化基本吻台．许对肾虚患者的骨矿含量 研究表明．肾虚患者的骨矿含量普遍低于正常人，两者之间有显著性差异，男女两性各年龄组肾虚证的 发病率同年龄里正相关．说明肾虚是骨质疏松症发病的本质。 脾虚是骨质疏松发病的重要因素。脾为百骸之母．脾主运化、升清．布散精微．为后天之本。‘素 问·生气通天论》云：“是故谨和五味，则骨正筋柔．气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如 法，长有天命”。若脾胃虚损，则化源不足，精微不能四布，势必精亏髓空而百骸瘘废。致使骨质疏松 的发生。近年来有不少学者主张在补肾的同时注意对后天脾胃的调养，是近年来对骨质疏松症的一种较 新的认识。现代研究表明，维生紊D与骨质疏松症的发生有密切关系。维生素D的来源途径之一是小 下降，而肠道钙吸收下降是骨质疏松的发病原因之一． 痰瘀阻络是骨质疏松症的主要病理演变规律。人体的气血周流于全身，是脏腑经络等一切组织器官 进行生理活动的物质基础。若外感六淫，七情内伤，正气亏虚，脏腑功能失调．导致气血失和-气机升 降失调，水液代谢紊乱，凝聚成痰，痰凝气滞．痰阻络脉．脉道不通，血行不畅，留而为瘀，痰浊瘀血 交结，而致痰瘀同病．致络道阻塞，脏腑功能低下，不利于老年人骨代谢地进行，导致骨质疏松症的发 生。痰瘀阻络日久，郁而化热，炼液成痰。痰碍血行则又致瘀，二者交着互结．交互为患，如环无端， 循环往复，将加重病情．使病热更加缠绵难愈，这也正是骨质疏松症病情复杂．不易治愈的原因之一． 有研究表明，近十年来中医药在防治骨质疏松症中．活血化瘀药使用了16味，占总使用的15．71％12】· 可见，痰瘀阻络亦是骨质疏松症的一个重要因素。 1．2骨质疏松症的中医，中西医结合治疗 1．2．1辨证治疗 343 辨证分型并不统一，以肾肝脾亏虚和气虚血瘀型为多见。黄氏Ⅲ辨证分型为肾阴亏虚、肝肾气血俱 虚、肾阳亏虚、气滞血瘀四型，分别治以六味地黄汤、八珍汤和独活寄生汤、归附八味丸、血府逐瘀汤， 收到较好效果。为提高骨质疏松的疗效，l艋床上需进一步探索辨证分型的治疗规律。 1．2．2专法专方治疗 补肾为主，结合它法：骨质疏松的病机关键是肾虚，故补肾是骨质疏松的根本治则。《难经·第十 四难》云：“损其肾者，益期精，此治损之法也．”多数认为临床多用补肾纳气、滋阴养血、壮骨益精的 治法。众医家在补肾的基础上，衍生出补肾填精、补肾生髓、补肾滋阴、补肾温阳、补肾养肝、补肾健 脾、补肾活血、补肾养血等多种方法。 气血并重，肝脾肾同治：肝、脾、肾三脏在骨质疏松的发病上有密切关系，同时痰浊瘀血阻络是其 重要病机