后外侧腰椎融合术应用成骨蛋白-1和同种自体骨的系统评价.pdfVIP

分子可以被认为是一个骨免疫中介者。相反的，信号素3A不但抑Nd,鼠骨吸收而且而且加强骨形成，被 认为是一个有力的骨保护因子。 后外侧腰椎融合术应用成骨蛋白．1与同种自体骨的系统评价 陆 军 宋东辉 曾宪帆杨杰 张蔚然邢 丹 【摘要】目的通过检索和分析国内外相关文献，评价成骨蛋白．I(OP．1)和同种自体骨在后外侧腰椎 纳入和排除标准查找有关OP．1和同种自体骨应用于后外侧腰椎融合术方面的相关文献。比较两种不同材 料在未融合率、手术时间、出血量、住院天数等方面的差异，对部分数据通过META分析方法进行处理， 生。结论成骨蛋白一I(OP．1)作为一种安全的骨材料在后外侧腰椎融合术中可能是一种有效的融合物替代 品，其主要优势在于避免了髂骨取骨相关并发症的发生，同时满足了融合术对骨量的要求。由于纳入研 究较少，需要进一步多中心、大样本的随机对照试验去验证。 关键词腰椎融合术；成骨蛋白1；同种自体骨：骨形态发生蛋白7；META分析 腰椎融合术是脊柱外科的常见手术，但是在腰椎后外侧融合术中存在着一些影响融合的因素，这些 因素包括软组织剥离对于血管床的损伤以及张力的影响等。为了提高融合率，除了单独使用内固定系统 以外，联合植骨的办法也是非常有效的。虽然多种植骨材料应用于临床，但是自体髂骨植骨仍是金标准 植骨材料。但是髂骨植骨最大的缺点在于骨量不足，尤其是多节段植骨时对于骨量的要求更多。另外髂 骨取骨本身有发生并发症的可能，其发生率高达30％，包括髂骨取骨处的长期慢性疼痛、骨折、感染、血 肿形成等，同时还会增加手术费用，延长手术时间。因此如何提高融合率、降低并发症是骨科的一个重 族的成员之一，具有较好的成骨特性。笔者拟通过本系统评价来探讨OP．1与同种自体骨植骨在后外侧腰 椎融合术中的安全性和有效性。 1资料与方法 1．1纳入标准 1．1．1研究类型：临床随机对照试验(RCTs)。 1．1．2研究对象：患有腰椎退行性疾病需行单节段后外侧融合术的成人患者，如：腰椎失稳症、腰椎 管狭窄症等退行性脊柱疾病。 1．1．3干预措施：OP．1组：采用OP．1或与椎弓根钉内固定系统联合行后外侧腰椎融合术；自体骨组： 单独采用原位自体骨／髂骨植骨或与椎弓根钉内固定系统联合行后外侧腰椎融合术。 ·499· 1．2排除标准：①脊柱畸形，如退行性脊柱侧凸或后凸；②椎体骨折：③椎体间融合术；④多节段融 合术：⑤术后给予可能影响融合的药物，如类固醇激素等。 1．3评价指标：主要结局指标：未融合率。该结局指标是通过CT或者x线平片来定义的，未融合表现 为：手术节段横跨横突间的骨桥未形成。另外，在动力位像上，水平位移3ram或矢状位成角≥5。也视为 未融合。次要结局指标：平均手术时间、术中出血量、平均住院天数、再手术率、Oswestry功能障碍指数 Index，ODI)、不良事件等。 (OswestryDisability 年1 Central ofControlled 1月)，CochraneRegister Trials(2011年第4期)，Google 11月)。英文检索词为“bone 7”、“bone morphogeneticprotein graft spine 1986 1”、“OP一1”。中文数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI fusion”、“osteogenicprotein 年42011年11月)、中国生物医学文献数据库(CBM 生蛋白7”、“成骨蛋白1”、“腰椎融合术”。采用主题词与自由词相结合的检索策略以提高查全率和 查准率。手工检索：手工检索《中国组织工程研究与临床康复》、《中国临床康复》、 《中国矫形外科 杂志》等，并追索已检出文献的参考文献，查找灰色文献。检索策略无语种和国别限制。 1．5文献筛选 由两名研究者分别独立检索文献，并阅读文题及摘要，对符合纳入／排除标准的文献进行全文检索及 评价，意见不一致时通过请