糖尿病足溃疡创面综合治疗.pdfVIP

糖尿病足溃疡创面的综合治疗 李惠斌陈芳 山东临沂市人民医院整形烧伤治疗研究中心 山东临沂276000 采用控制血糖等综合治疗基础上联合整形手术治疗，获得了较为理想的效果，现 报告如下。 l、病例与方法 1．1病例 。 糖尿病足患者共52例，男32例，女20例；平均年龄6l岁(28～86岁)： l级6 住院治疗天数平均26d(22～112d)；依照Wagner糖尿病足分类方法[1】， 例，2级15例，3级19例，4级部分肢端干性坏疽或湿性坏疽并患化脓性感染9 cmxlcm～15cmxl2cm。 例，5级3例；同时有两处以上溃疡者23例；溃疡面积1 1．2治疗方法 1．2．1基础治疗快速控制血糖、加强营养，纠正高血脂、高血压，防治感 染等系统治疗，以使血糖、血脂和血压等在短期内达到或接近糖尿病患者治疗标 准。 1．2．2全身和局部使用血管活性药物应用654．2、复方丹参注射液、前列腺 素E以改善溃疡局部血液供应。 ， 1．2．3 对创面进行积极处理，溃疡创面予以清创。坏死组织清除后，采用碱 性成纤维细胞生长因子(即b-FGF，商品名为贝复济，)【2】，并用单峰纯胰岛素 8u+庆大霉素16u+654—2 10mg混合液滴至患处创面，剩余液将以小块无菌纱布 186 浸湿后敷于创面，每日换药1次，积极促进创面愈合或培育肉芽组织生长，为植 皮、皮瓣转移创造条件【3】。根据不同的创面情况分别采用不同的方法治疗，对 于溃疡创面长度和宽度有一项1．0cm，且无肌腱、骨骼外露者，可通过换药促 进创面愈合。否则，应尽量将空腹血糖控制在10mmol／L以下后，采用整形外科 手段，分别通过单纯植皮、局部或远位皮瓣转移、肌皮瓣移植等进行手术治疗f3】。 2、结果 52例糖尿病足患者中，有12例通过创面换药而愈合，20例换药后经新鲜肉 芽创面植皮获痊愈，14例通过局部或远位皮瓣转移修复，5例曾考虑行截肢术经 上述处理后由皮瓣转移修复，仅1例因溃疡创面感染严重坏疽创面较深大合并骨 髓炎而行截肢。47例随访2个月4年，其中4例出现溃疡复发或新的皮肤溃疡， 43例创面修复后愈合良好，疗效满意，疗效满意率91．5％。 3、讨论 3．1 糖尿病足是糖尿病这种全身性疾病的一部分，常伴有高血糖、血管粥 样硬化。控制血糖、控制感染、改善微循环，给予患者全身治疗、维持病情稳定 是糖尿病足溃疡创面修复愈合的基础。 3．2糖尿病足溃疡创面多合并感染，对创面愈合和手术治疗均不利，局部 的创面处理至关重要。彻底清除溃疡创面的坏死组织，及时换药是预防感染、促 进局部组织生长和缩短病程的重要措施。本组病例均采用了溃疡创面坏死组织清 除、控制感染，为植皮、皮瓣转移覆盖和创面愈合创造了条件。 本法中胰岛素可加速葡萄糖利用，改善局部组织高渗状态，破坏细菌生长的 生长条件，还可促进蛋白质合成，有利于肉芽组织的形成。654．2具有扩张血管 作用，局部应用可改善溃疡部位血液循环，增加局部组织的供氧，为组织修复提 供原料。应用庆大霉素具有局部消炎抗菌作用[41。b--FGF是一种多肽类细胞 细胞生长因子，它可刺激毛细血管内皮细胞迁移和增殖，起到促进上皮再生和加 速创面愈合的作用【5】。 整形外科手术是治疗糖尿病足溃疡缺损的必要手段，应在控制感染和肉芽组 187 织生长良好后，及时行皮瓣移植手术治疗。 3．3 糖尿病足患者出院后的康复指导工作至关重要。本组患者在出院后平 均1年的时间内，有4例患者出现复发或新的皮肤溃疡，说明患者出院后对糖尿 病治疗和糖尿病足的预防护理不够重视，或方法不够得当。因此，糖尿病足治愈 后应加强对患者的随访指导，强调出院后继续对糖尿病及其皮肤性创面溃疡的系 统治疗和护理，需嘱患者注意调节饮食，加强足部护理，不宜赤足行走，穿舒适 的鞋袜或穿特制的矫形鞋，避免脚部受压，防止溃疡、感染等以免复发或加重。