辐照血液在儿科临床适应证.docVIP

????????????????????????????????????????????????辐照血液在儿科的临床适应证 一、宫内输血和换血 强推荐1 宫内输血宜使用血液辐照( 1B)。 强推荐2 如果先前接受过宫内输血, 或者献血者为1级或2级亲属, 新生儿换血宜使用辐照血液( 1B)。 强推荐3 如果不存在输血延误的风险, 其他新生儿换血时宜使用辐照血液( 1C)。 强推荐4 宫内输血和换血时, 宜选择采集后5 d以内( 含5 d)的血液做辐照, 宜在辐照后24 h内输注( 1A )。【说明】新生儿特别是早产儿由于生理性免疫功能低下, 发生TA-GvHD的风险较高。在换血后6～8周的新生儿血循环中仍可存在献血者淋巴细胞, 2～4年前因患新生儿或胎儿溶血症接受宫内输血治疗而目前健康的小儿仍可检出异体细胞。免疫功能正常小儿TA-GvHD 病例报告中的大多数患儿具有宫内输血和换血病史, 提示存在输血诱导的免疫耐受或免疫抑制。宫内输血和换血的几种情形: 1) 单纯宫内输血, 尽管几乎没有单纯宫内输注非亲缘血液后发生TA-GvHD的病例报告, 但发育非常不成熟的胎儿需要输注大量新鲜血液时,还是推荐使用辐照血液; 2) 宫内输血加换血, 尽管报告病例很少,但已发表的证据支持宫内输血加换血时使用辐照血液的谨慎策略; 3) 单纯换血, 早产儿和足月儿单纯换血后发生TA-GvHD的报告病例很少。综合评估现有证据后认为, 早产儿和足月儿换血使用辐照血液是谨慎的, 但不是强制性的。应同时评估TA-GvH D和输血延误(因等待血液辐照的所需时间所致) 这2方面的风险, 做出是否输注辐照血液的决定。 二、足月儿和早产儿红细胞补充输血 弱推荐 早产儿和足月儿常规红细胞补充输注不必使用辐照红细胞, 但有2种情况宜输注辐照红细胞: 1)有宫内输血史, 从预产期( 40周) 算起6个月以内的输血; 2)献血者是1级或2级亲属( 2C )。【说明】 1) 早产儿虽常多次输血, 但TA-GvHD 报告病例却很少; 2) 随着妊娠周数的增加, 输血对免疫耐受性的诱导能力呈下降趋势。足月或近足月婴儿似乎具备对输入细胞产生适当反应的能力。即使在采用体外膜氧合而需要多次输血的患儿, 也只有1 例TA-GvHD 报告, 表明足月儿不是特别易患TA-GvHD。 三、胎儿和婴儿血小板输血 强推荐 同种免疫血小板减少症患儿宫内输注的血小板宜辐照, 随后从预产期( 40周) 算起6个月内输注的红细胞和血小板均宜辐照。其他早产或足月儿输注的血小板如果不是来自1级或2级亲属则无需辐照( 1C)。【说明】目前尚无单纯输注血小板发生TA-GvHD 的报告病例, 但由于血小板可能含有少量残留淋巴细胞, 因此有关使用辐照红细胞的推荐也同样适用于血小板。有2 种情况宜输注辐照血小板: 1) 同种免疫血小板减少症患儿宫内输注血小板;2)有宫内输注红细胞或者血小板病史, 从预产期( 40周) 算起6个月内输注血小板。 四、粒细胞输血 强推荐 任何年龄的受血者输注的粒细胞均宜辐照, 且辐照后宜尽快输注( 1C) 。【说明】虽然至今尚无肯定是由粒细胞输注引起TA-GvH D的病例报告, 但由于粒细胞血液成分残留有大量淋巴细胞, 而且是非常新鲜时就应输注, 因此儿童和成人输注的粒细胞均宜辐照这一策略是谨慎的。 五、婴幼儿先天性免疫缺陷 强推荐 严重的T 淋巴细胞免疫缺陷综合征患儿宜使用辐照血液。一旦诊断疑似免疫缺陷, 不要等待进一步确诊就宜使用辐照血液。遇有不确定时宜向临床免疫学专家咨询( 1A)。【说明】在以T 淋巴细胞缺失或T细胞功能严重缺陷为特征的重度原发性T淋巴细胞免疫缺陷的小儿,有发生TA-GvHD的病例报告。新生儿免疫缺陷综合征的临床表现, 如心脏疾病、低钙血症、血小板减少症、湿疹等, 可能与免疫缺陷无关, 因此对出生6个月以内患有反复或顽固性呼吸道或胃肠道感染的婴儿, 应高度怀疑此病。迄今尚无单独体液免疫缺陷患者发生TA-GvHD的报告。 六、儿童获得性免疫缺陷状态 弱推荐 常见病毒感染、H IV 抗体阳性或艾滋病婴幼儿无需常规使用辐照血液。但应继续对这一推荐做评估; H IV抗体阳性或艾滋病成人无需常规使用辐照血液( 2B )。【说明】儿童常见病毒感染、结核病、麻风病、自身免疫病、营养不良和烧伤等, 虽可出现T细胞功能短暂性缺陷,但未曾有TA-GvHD病例报告, 因此不推荐使用辐照血液。尽管H IV感染者存在T 细胞严重缺陷, 但至今没有儿童和成人H IV感染者发生TA-GvHD 的病例报告。 七、新生儿和婴儿心脏手术 弱推荐 心脏外科手术婴儿无需使用辐照红细胞或血小板, 除非有临床或实验室证据表明同时存在T淋巴细胞