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幽门螺杆菌治疗新路径 胡伏莲 北京大学第一医院 Hp治疗现状 高感率国家。}Ip感染不仅与已被确认的上胃肠道疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋 巴样组织恶性淋巴瘤及胃癌密切相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病：包括心脑血管、血液、免 疫、皮肤、口腔等多系统多学科疾病，所以Hp感染的治疗一直是胃肠病工作者最热门的研究课题． 随着时间的移迁，Hp对常用抗生素的耐药率越来越高，以致使目前推荐的Hp主流治疗方案“PPI 三联疗法”的Hp根除率下降在70％左右，离理想们}Ip根除率相差甚远，所以如何提高Hp根除 率；如何寻找Hrp感染治疗的新路径、新方法；如何找到一个符合国情的有效的治疗方案是广大临床 医生最关注和最感兴趣的研究课题。 目前Hp感染处理中还存在一些问题。}Ip根除失败的主要原是因为}Ip对常用抗生素广生耐药 性，以“三联”疗法为主流治疗方案Hp的根除率越来越低，最近几年由全国Hp学组进行的几项 Hp感染治疗全国多中,6qt缶床研究结果显示：PPI三联疗法Hp根除率在60．80％，中位数约70％， 离理想的Hp根除率相差甚远。 Hp感染属于传染病，理想的根除率应该大于95％，多数研究很少超过80％。Hp根除失败的原 因主要是由于Hp对常用的抗生素耐药。最近由全国Hp学组进行的H．p对常用抗生素的耐药流行 病学调查，发现甲硝唑的耐药率大于70％，克拉霉素的耐药率为23％，阿莫西林耐药率较低，为 2．7％。目前Hp对喹诺酮类药物的耐药率也有所上升。其中左氧氟沙星耐药率为20-30％，莫西沙 星耐药率则还要高。 如何提高Hp的根除率 什么是最好的Hp药物?是什是最好的治疗方案?除抗生素之外，是否还存在抗生素以外的其 它药物可以抑制Hp呢7．这是近年许多学者提出的议题。 四联疗法通常作为一线根除失败后的补救治疗，但随着PPI三联疗法的根除率逐浙降低．而作 为补救治疗的四疗联法作为一线治疗已逐渐被大家所认可。为了提高首次Hp根除率，目前国内外 已倾向于四联疗法作为首次根除Hp的方案。国内外已有许多设计严谨的含铋的四联疗法(铋剂+PPI 三联)作为首次治疗的多中心临床研究，Hp根除率7天可达85％左右，lO天可近90％左右． Hp根除失败是由于Hp对常用抗生素耐药，但对阿莫西林，四环素及呋喃唑酮的耐药率比较 低，一项是在江西省范围内的多中心的临床研究显示含呋喃唑酮的四联7天疗法Hp根除率为 82．8％，四联lO天疗法Hp根除率为86。9％，都要优于三联7天疗法。但要特别注意呋喃唑酮的副 作用，包括末梢神经炎等。 此外，我们还迫切需要拓展Hp治疗的新路径，新方法，比如中医中药，益生菌等。近年有不 少研究报道关于口腔Hp与胃内Hp的相关性，口腔是Hp第二个储存地，如果同时存在口腔Hp则 会影响到Hp根除治疗的效果，口腔Hp可能是Hp根除失败或根除后复发的重要原因之一．由于 每个病人情况都有所差异，所以如何针对患者进行个体化治疗这是Hp根除是否成功的关键。 中医中药对Hp根除治疗的地位与作用 中医药可能是现今根除Hp的一种新选择，目前国内中医药治疗Hp已有许多种研究：首先是 ·6‘ 中药的体外抑菌试验。包括中药单体，复方，药剂有效成分分析。结果筛选出黄连、黄芩、黄柏、 大黄、乌梅、丹参、桂枝、板蓝根、大青叶等都具不周程度抗菌活性。在临床研究上已有许多研究 证在三联或四联疗法基础上加用中药可以明显提高}Ip根除率。现在国内有几项大的全国多中心研 究显示三联疗法联合温／．养胃舒能使}Ip根除率提高8．12％；含荆花胃康的四联疗法明显高于单用 PPI三联疗法。含荆花胃康的四联疗法与含铋剂的四联法对Hp阳性NUD患者比较两者无明显差异。 研究还提示联合中药的治疗组症状缓解率较对照组明显增高，而H．p治疗的副反应则明显降低。 以菌制菌一益生菌对Hp抑菌作用的探讨 近年来随着微生态医学的兴起，微生态制剂或益生菌的在临床的广泛应用为也为Hp感染防治 提供了新思路。 关于Hp感染的微生态治疗近年来国内外己有大量关于益生菌对Hp有抑制或杀灭作用的研究 报道，包括体外研究以及动物实验和临床试验【4】．体外实验显示了多种益生茵(乳酸菌和双歧杆 菌等)对Hp有抑制作用，动物实验和临床研究显示了益生菌可以影响H．p有胃内的定植，联合益 生菌的三联疗法可以提高Hp的根除率等等都有来自国内外的不少研究报道。She