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获得性免疫缺陷综合征的神经系统损害 拼音huòdéxìngmiǎnyìquēxiànzōnghézhēngdeshénjīngxìtǒngsǔnhài 英文参考neurologicalmanifestationsofacquiredimmunodeficiencysyndrome 概述AIDS（acquiredimmunodeficiencysyndrome）又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的具有传染性的疾病。1981年美国发现首宗AIDS病人，我国2例病人是在1989年和1991年先后报道的。通常将已经发病者称为AIDS病人，而未发病者称为AIDS感染者，他们都是造成艾滋病的神经系统损害的传染源。 疾病名称获得性免疫缺陷综合征的神经系统损害 英文名称neurologicalmanifestationsofacquiredimmunodeficiencysyndrome 别名艾滋病的神经系统损害 分类神经外科gt;颅内感染性疾病gt;颅内特异性感染 ICD号B22.0 流行病学HIV感染可以累及全身各器官和组织，10%～20%的AIDS病人首发症状为神经系统损害，30%～40%的病人随病情进展而出现中枢神经系统症状，AIDS死亡者尸检中90%以上有神经病理异常。即使对于没有神经系统异常主诉者，经过详细的神经系统检查也常能发现HIV感染者中枢或周围神经功能异常的证据。而且HIV感染后神经系统病变范围广，任何部位的神经都可以被累及。 获得性免疫缺陷综合征的神经系统损害的病因HIV是反转录病毒科慢病毒亚科中的一种，包括HIV-1和HIV-2两种，HIV-1的毒性与致病性均较HIV-2为强，是主要的病原微生物。目前，HIV-2感染主要限于西非一些国家的AIDS患者，而且引发AIDS的机制仍然不清楚。HIV-1病毒本身和其代谢产物均具有直接的致病作用。HIV-1活性的主要特点是将染色体组的RNA反转录成双链DNA，然后移入宿主细胞核内，通过整合酶将它整合入宿主染色体中成为长久的构筑，机体无法将其清除。它可以没有活动保持静止，也可具有较高的基因表达性能而积极参与病毒生产。HIV-1还具有嗜神经的特点，可依靠突变而获得亲神经的特异性变种。HIV可在中枢神经系统内长期存活，并直接感染而造成许多损害。同时，HIV-1不总导致细胞死亡，因此神经组织可以作为病毒储存的地方。 发病机制AIDS的特征性的病理生理变化是重度的免疫功能缺陷，HIV-1通过其膜上的一种糖蛋白gp120与CD4阳性的细胞结合，CD4是gp120的受体。在人类CD4阳性的细胞主要为辅助性T细胞（Th）。HIV-1进入该种细胞后，随着病毒的不断复制，通过细胞凋亡机制使之破坏，导致体内Th/Ts比例倒置，造成严重的免疫缺陷，使机体对许多机会性感染和某些肿瘤的易感性增加，最终病人死去。 目前证实只有血液、精液和宫颈分泌物可以传染AIDS，所以主要传播途径为：①性接触传播；②经血液传播；③母婴传播。其中，同性恋和静脉药物依赖者占绝大多数。 获得性免疫缺陷综合征的神经系统损害的临床表现HIV是嗜神经性病毒，在疾病的早期就可侵犯神经系统，所以AIDS的中枢神经系统表现主要是HIV直接侵犯造成的；其次，HIV感染后人体免疫机制受抑制或免疫缺陷后造成病毒、细菌、真菌等易感染或产生继发性肿瘤。以上两种原因合并在一起则更容易罹患疾病。 AIDS的原发性神经疾病HIV所引起的中枢神经系统可以是炎症性的、脱髓鞘性的或退行性的，其中有几种被认为是AIDS的确定性病变。 （1）HIV无菌性脑膜（脑）炎见于AIDS早期为多，也见于晚期。病人的主要症状为头痛、怕光、恶心、呕吐、发热、咽痛、食欲不振、腹泻等，有的尚可有明显的脑炎症状，如抽搐、失语等，常有全身强直——阵挛发作。脑脊液中可有淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖正常。脑电图显示弥漫性异常。有的病人可有脑神经麻痹，最多见的为面神经，其次为三叉神经或听神经。 （2）AIDS痴痴呆综合征以前又称为亚急性或慢性HIV脑炎，在临床上最常见。一般发生于本病晚期，主要表现为进行性认知功能减退，注意力不集中，记忆力减退，时间及空间定向障碍，运动功能减弱，行为异常。由于共济失调及震颤使步履困难，书写不能。平衡功能不良等。如脊髓受累时，可出现肌张力增高，腱反射亢进，感觉障碍。晚期可出现大小便失控，行为改变如淡漠、缺乏兴趣、消沉、缄默等。随着病情发展，病人逐步向植物性生存方向发展。与中毒或代谢障碍引起的痴呆不同的是以上症状的出现都是在意识清醒的情况下发生的。本综合征无特殊诊断标准，对病人轻微的认知力减弱能较早察觉很重要。头部