循证医学和中西医结合.pdfVIP

循证医学与中西医结合 Science 2001:292:92，一934 6 2 lau助nRB,PinesD,Schmalim1.etal.Themiddleway.PrxNailAcadSOUSA2000;97(1):32一37 自 B}ueo 凡wtemD,LaveryR,etal.Franammictomesaaoopicdescri如onsof阮 intemaldyiauniesofDNA.Biophys11999: 77:2366一2376 64.侯灿 .医学科学研究人门 上海:上海科技出版社 .1981 作者简介 侯灿 (1427年一 )，男，中山医科大学病理生理学教授、校学术委员会委员，兼中医理论研 究室主任，后兼中西医结合研究所顾问，河北医科大学名誉教搜，广州中医药大学客座教授，广州市 中医专家委员会剐主任，中国中西医结合杂志副主编，中国中西医结合学会创建人之一及首届常务理 事。现为美国科学促进会特邀国际会员，纽约科学院成员。 循证医学与中西医结合 李廷谦 zi川大学华西医院 (原华西医科大学附一院)(成都610041) 近40多年来，中西医结合工作者认真继承、发掘中医学，紧跟现代医学突飞猛进的发展，多学 科、多层次地开展从临床到基础，从宏观到微观，从理论到实践的系统综合研究。经历了50一70年代 临床个案总结，经验总结，临床回顾总结，西医诊断中医治疗疗效观察。70年代末逐渐开展中西医临 床对照试验，到临床随机对照试验。从单病种回顾性疗效观察到前瞻性的系统观察。开展了辨病诊断 与辨证分析，宏观辨证与微观辨证相结合研究。不仅促进了中医辨证客观化、标准化、规范化和现代 化发展，而且形成了辨病论治与辨证论治相结合，疾病分期分型论治与微观辨证论治相结合，同病异 证异治，异病同证同治，疾病分期分型辨证与微观辨证论治相结合治疗模式和方法，已形成独特的医 学诊断模式和治疗方法。在中医 证“的实质研究”、针刺原理及经络研究等方面均作了大量工作。对重 大疾病的防治研究中，在提高疗效，提高生存质量，降低病死率方面已取得重大成效的突破。中医的 研究也从有效成分提取 (如青篙素、R93研制成功)，发展为复方研究和进行疗效本质作用原理的探讨， 不仅积累了丰富的经验，而且产生了令全世界瞩目的科研成果。在保障我国人民健康并促进中国传统 医药走向世界发挥了不可估量的作用。 21世纪生命科学将会迅猛发展，也为中西医结合医学走向世界提供了发展的机遇和挑战。如何使 中西医结合医学在新世纪里抓住机遇，取得更大发展和突破，是我们面临的重大课题。中西医结合学 科的发展与其它任何一门学科的发展一样。必须进行方法学的突破和思路的创新，循证医学为我们提 供了可以借鉴的方法。80年代以前，临床医学研究大多以经验医学模式为主;80年代以后，传统医学 模式逐渐被现代医学模式所代替。现代医学模式是在经验医学基础上强调循证医学。因此，重视并应 用以国际评估标准进行科研设计和评估方法的规范化，使研究成果更加科学可信，并不断在获得已有 16 中国中西医结合学会成立20周年纪念大会论文集 成就的基础上进一步提高临床及科研水平并与国际接轨 1.循证医学 1.1 基本概念 循证医学 (evidence-basedmedicine,EBM)是遵循科学依据的医学。其核心思想是任何医疗决策 的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最 可靠的科学依据进行。提倡在个人经验和已存在的客观依据基础上作出医疗决策;同时，也提倡根据 个人经验、研究依据和病人需求诊治疾病。强调任何医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。在疾 病的治疗过程中，也应将个人的临床专业知识与现有最好的临床科学研究证据结合起来进行综合考虑， 为每个病人作出最佳的诊疗决策。这就要求临床医生应具有高的素质和掌握优良的医学技能，以及具 有临床流行病学的基础、理念和方法，掌握现代化医疗设施，以最佳依据作出医疗决策 随着信息时代的到来，信息暴涨。世界医学杂志由1941〕年2300多种至1993年增加到23000多种。 即是说，每年有2百多万篇文章发表在2万多种医学杂志上。加上互联网突飞猛进的发展，信息暴涨， 新的医学证据迅速大量涌现。众多资料结果可能相互冲突难以判定，繁忙的医务人员难