提高对儿童慢性咳嗽诊治水平.pdfVIP

先天性主动脉弓畸形压迫气道：主动脉弓畸形的危险因素之一是压迫气道，根据压迫的程 度，病情有轻有重，轻者引起慢性咳嗽，重者引起气道梗阻呼吸困难等一系列严重病情，如果畸 形不解除，首先是咳嗽不止。先天性血管畸形较之其它先天性心脏畸形难于发现，并非所有的 先天性血管畸形都能通过胸部X线检查作出诊断，常需血管造影方可明确诊断。诊断一旦明 确，根据病因进行手术治疗，能够取得良好的治疗效果。 先天性喉软骨发育不良：喉软骨发育不良又称先天性喉喘呜，这个貌似诊断极其容易的疾 病，因其表现有轻有重，轻者以咳嗽为主喘鸣不常出现或不重，经常出现喘鸣者容易诊断。如 果患儿就诊时没有出现喘鸣，家长对病情描述不甚清晰，加上门诊看病几乎天天更换医生，在 这种情况下，常被误以为是上感或气管炎而给予抗生素治疗，因为久治不愈而引起医生的警 惕，最后被诊断为先天性喉喘鸣。 胸腺肥大：胸腺肥大可以压迫气道导致咳嗽，肥大的胸腺长久不能被发觉，即使胸部x线 检查也容易被忽略，而报告两肺无明显异常，这是因为胸腺大到何等程度才导致咳嗽没有定 论，只有用激素试验治疗达到止咳目的，才知道是因胸腺肥大引起的咳嗽。 儿科的慢性咳嗽与成人的慢性咳嗽未必相同 儿科的慢性咳嗽与成人的慢性咳嗽未必相同，成人的慢性咳嗽有上千篇的文献所报道多 为4大疾病，包括鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流以及嗜酸陛细胞性支气管炎。 儿科也存在上述疾病，但除了上述疾病以外，还存在着许多其他疾病。自从纤维支气管镜和血 管造影技术在儿科广泛应用以来，发现了许多过去没有发现的问题，其中就包括因慢性咳嗽过 去没有发现的病因，它既反映了先进技术应用的成果，也反映了儿科的特点，上面所提到的疾 病在成人是不大可能存在的，但是它却是客观存在。是否会被同道们质疑，我看可以讨论。成 人内科有了一个关于慢性咳嗽的诊疗指南，对儿科有重要参考价值，仅仅参考成人的指南是不 够的。儿科也应该有儿科自己的指南，以便解决儿科慢性咳嗽的诊疗问题。 诊断慢性咳嗽的病因需要细心 进行慢性咳嗽病因诊断时，①详细询问病史，包括耳鼻喉、消化系统、心血管系统病史的 询问；②根据病史和医生的细心观察选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病； ③条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗，但治疗无效时，应及时到有条件的医院进 行检查诊断，以免延误病情；④根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查。 在儿科细心感悟病情是最重要的。 17．提高对儿童慢性咳嗽的诊治水平 天津儿童医1院(300074)范永琛 咳嗽是儿童最常见的临床症候，学龄前儿童，每月有约35％因咳嗽而就诊，从多临床研究 中心资料显示，7～11岁儿童9％有慢性咳嗽。但有关小儿慢性咳嗽的研究专题文献国内外都 相对少。习惯上对儿童疾病的概念、诊断和治疗指南往往套用成人加以施用，以慢性咳嗽为 例，成人按照Irwin等于1981年提出的以咳嗽受体和咳嗽反射解剖定位研究为基础所制订的 ：太会诠塞： 至塑2生』b童噻噬皇厦复哩哩道瘗基堂盔班i拴塑料汇缠 诊断和治疗方案，90％以上成人慢性咳嗽病人可得到正确诊断和治疗，用于儿童则得不到相同 inthe litera— gaps pediatric 的效果。说明儿童“慢性咳嗽”存在着现代儿科文献的缺陷(Current ture)。成人慢性咳嗽与儿童存在着病因学、解剖、生理、免疫方面的差异。儿科同仁有必要开 展区域性协作，集中人力、物力研究dxJL慢性咳嗽的常见病因、诊断方法、治疗方案，总结研究 成果，制订出符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南，以供国内儿科医生参考和应用。 1．儿童慢性咳嗽的时间界限目前尚无统一认识，上呼吸道病毒感染和气管炎为引起儿童 咳嗽的最常见病因，从临床上将气管炎分为急性、慢性、反复。急性气管炎一般咳嗽多在10一 14天消失，如咳嗽14天则多伴有其它因素存在，急性气管炎为自限性疾病，如咳嗽3周不 为咳嗽持续时间3周。但有人统计呼吸道急性病毒感染病儿，有10％其咳嗽时间长达25 2．儿童慢性咳嗽病因与成人之区别：在治疗儿童疾病中，往往套用成人的理论和经验，有 时是不能得到预期效果的，儿童