瘦素，生长素，脂联素，抵抗素，肽YY3—36和妊娠之间的关系.pdfVIP

，宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间 质部。是一种少见的宫腔内的异常位置的妊娠，因孕囊着床的富角部内膜较正常子宫体部薄，受 孕后蜕膜发育差，常致子宫角部破裂，引起失血性休克，临床表现酷似间质部妊娠破裂。患者 多于孕12周内发生腹痛、阴道流血而流产，妊娠至足月者罕见。我院于2005年收治宫角妊娠合 并粘连性胎盘1例，现报道如下 1、病例介绍 末次月经不详，2005年6月超声检查提示妊娠3个月，自述孕期经过顺利，无阴道流血史，2005 年lO月初因胎心快吸氧一周后好转，2005年11月lO日常规产前检查胎心监护提示胎心率基线为 170。查体：一般状态良好，生命体征平稳，宫高33cm，腹围99Cm，胎心168bpm，宫缩(一)，儿 头下方未入盆，骨盆个径限测量值正常。盆腔彩超：砹顶颈9．6Cm，胎盘成熟度Ⅲ级。提示妊 娠40周，单活胎，头位。入院后次日给予催产素引产，胎心基线始终170 bpm左右，于11月13 评分8分。手取胎盘时发现胎盘附着于侧壁及右侧宫角处剥离胎盘困难，将子宫娩出腹腔后见 妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长椭闶型，孕侧园韧带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明显增 粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，剥离胎盘后，宫角胎盘附着的部位肌层菲薄，收缩 不良， (其他部位子宫收缩良好)给予宫壁注射催产素，静推催产素，宫腔填纱，按摩子宫， 结扎子宫动脉后仍无好转，行右侧富角楔形切除术，以1号可吸收线缝合右侧富角处，常规缝合 子宫切口，关腹。术中出血约1000ml。术后患者子宫收缩良好。术后病理诊断：(子宫角)慢 性炎，粘连性胎盘(胎盘植入)。2005年11月19日复查盆腔彩超见子宫三径增大，轮廓清晰， 边缘规整，内部回升均匀。提示产后子宫。 一 ， 讨论 宫角足月妊娠罕见，因该处子宫内膜较宫体内膜薄，受孕后蜕膜发育差，妊娠早期易流产， 妊娠中期易引起子宫破裂，极少数为足月妊娠。因胎箍附着于一侧宫角，依术中所见以一侧子宫 动脉供血为主，胎盘供血不足，且子宫不对称增人致富腔内容积缩小、压力增大导致本例胎儿窘 迫胎心率基线较高。胎儿娩出后，因宫角部过度扩张，肌层变薄收缩力差，胎盘滞留机率大，且 胎盘附着处血窦不易闭合，以及胎盘滞留均增加产后出血，本例术中出血约1000ml。孕晚期 宫角妊娠阴道分娩有文献报道，亦易并发胎衙滞留、子宫破裂产后出血等严重产时并发症。故若 产前宫角妊娠诊断明确应剖宫产终止妊娠为宜。 瘦素，生长素，脂联素，抵抗素，肽YY3—36 与妊娠之间的关系 黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科150040孙淼吴效科侯丽辉 当今社会肥胖的人数剧增，并且导致很多严重结果包括不孕，大量资料表明脂肪与生殖系 统之间相关联，且肥胖影响胚胎在子宫内膜受纳和移植。现已发现由脂肪细胞分泌的瘦素，生 长素，脂联素，抵抗素，和肽YY3--36可以作为调节食欲和能量平衡的重要影响因素。同时也 对生殖系统产生重要作用，但有些作用机制尚在研究之中，有待进一步探索。 其中瘦素，生长素能够调节能量平衡和生殖之间的关系。研究发现在很多生殖器官中都有 瘦素，生长素及其受体的表达如卵巢，睾丸，子宫内膜，胚胎和胎盘，且发现瘦素和生长素以 旁分泌／自分泌方式在胚胎发育和着床的不同阶段起着重要的作用。很多因素在调节胚胎着床 方面的作用是相互影响的。有数据显示瘦素可能提高或者促进胚胎前植入和胚胎着床，而生长 素则相反。 而脂联素主要能调：Ii了胰岛素的敏感性。它有增加胰岛素敏感性和抗动脉粥样硬化的特性， 3Il 并且低血浆脂联素是2型糖尿病和肥胖的一个危险因素。抵抗素能够调节胰岛素敏感性和影响 脂肪细胞的分化，但它们对生殖系统的作用目前研究得还不十分透彻。 这项综述的目的在简要阐明这些脂肪细胞因子(瘦素，生长素，脂联素，抵抗素，和肽 YY3--36)的结构和功能，并且论及了这些激素和妊娠的关系。 l、瘦素(ieptin) 1．1结构和功能 瘦素是一种由脂肪细胞分泌的蛋白质激素。是1994年发现的，分子量为16KD，由146种 氨基酸残基组成。瘦素是ob基因产生的激素，主要是在脂肪组织中表达。瘦素在下丘脑，脑垂 体，和胃表皮细胞，骨骼肌，乳