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前列腺增生的现代研究进展 上海中医药大学附属龙华医院 周智恒教授 随着人口老龄化进程，随着中国人的饮食习惯和生活状况的改进，作为中 老年男性常见病，良性前列腺增生(BPH)也称前列腺肥大，越来越受人们的重视。 研究人员和临床医师的重视。 一、前列腺增生的流行病学： 丽列腺增生发展病情况可有组织学增生和诊断得以临床前列腺增生症两方 面。 (一)组织学前列腺增生是通过尸检确实前列腺增生的。生前可能有排尿症状 或可能无症状。Berry总结了五组来自不同国家的尸检报告，组织学前列腺增生 在55岁时约为了10％，以后随年龄增长发病率逐渐上升，至85岁时可达85％。 因此他认为BPH可能是一个正常生理老化进程，并非病理进程。有一组报告， 40～80岁的前列腺手术切除率为29％。说明显微镜下的前列腺增生的一半左右 治疗。 前列腺增生症的发病率存在着明显的地域差异，国外前列腺增生的发病率 明显高于国内，一般认为东方民族BPH发生机率小于西方民族。根据北京协和 欧美国家。一些学者曾经对移居美国本土和夏威夷的中国人及R本移民进行跟 踪调查，发现他们数代之后BPH发病率与当地居民基本相同。这项调查表明前 列腺增生很可能是由于环境因素非遗传因素造成的。同样，随着中国人生活条 件改善和平均寿命的延长，BPH的发生率上升较快，根据北京医科大学泌尿外 83．3％。和西方欧美国家的组织学BPH发病率已大致相同了。 但是也要看饮食习惯可能是环境因素中起着重要因素。所以有学者指出， 亚洲民族的食物中可能含有抑制前列腺生长的物质。蔬菜(如西红柿)，水果，稻 麦和黄豆中的某些成份，经胃肠道中的微生物分解而产生一些特殊分子，如 对前列腺的作用。因绿茶含有多种活性物质，如抗氧化剂、5ct-还原酶抑制剂 f5ct．Reduclase I,kibiton)，酶抑制剂(aromalocsc kinase (tmasininhibton)等。 f二)临床前列腺增生的流行病学 老龄是BPH的另一个重要因素，数据表明50岁以上的男性前列腺增生发 男性随着年龄逐渐增长，前列腺也随之增大，青春后期(21～30岁)增长速度加快， 正常人前列腺约20克。增生的前列腺是正常的几倍，甚至达200克以上。前列 腺体积越大症状越重。因此，老年人一旦发现前列腺增生应及早诊治，让肥大 的前列腺减肥尽快瘦下来。 另外，从尿流动力学下降的流行病学资料报导一组美国调查，40～79岁年 二、前列腺增生发病的重要因素： 前列腺增生发病的重要因素许多报告很不一致，如吸烟者、轻度吸烟者(1 关；重度嗜烟(1．5包／天)发生下尿路症状机会增多。大量饮酒可以降低血清睾 酮水平，但可以引起和加重排尿梗阻症状。另一项研究表明中重度下尿路梗阻 症状的发生具有一定家族倾向，前列腺增生可能和遗传有关。 有功能的睾丸是前列腺增生的一个重要因素。睾丸分泌的雄激素能够维持 前列腺生长，结构和功能的完整。青春期切除睾丸，前列腺不发育，也不发生 前列腺增生。成年后切除睾丸出现前列腺萎缩功能减退。北京医院1960年曾对 清朝宫廷存活下来的26名太监进行调查，结果这些太监前列腺都很小。前列腺 增生患者切除睾丸后增生的前列腺上皮细胞凋亡(appotosis)腺体萎缩。 高蛋白、高脂肪、高热量的饮食促进BPH的发生。而多吃蔬菜(如西红柿、 葡萄等)可以预防BHP。 由于排尿、射精、感染等微损伤、过度性生活等，使前列腺导管上皮，导 管之周围基底细胞及其基底膜的碱性成纤维细胞生成因子增加。使基底细胞增 生、上皮细胞增生，发生前列腺增生。 (一)·临床症状 前列腺增大使尿道阻力增加，膀胱需克服其阻力才能将尿液排出，使逼尿 肌压力增高致膀胱平滑肌代偿肥厚。梗阻引起逼尿肌不稳定产生刺激症状表现 尿频、尿急。膀胱过度充盈发生无抑制性收缩，这可能由于平滑肌收缩阈值降 低。梗阻还可以改变膀胱感觉通路，在容量较小时即产生充盈感觉。尿频、尿 急持续至夜间，使夜尿增多2～10次，甚至10次以上。 前列腺继续增大使尿道阻力继续增高，当膀胱难以代偿时便会使尿流变细、 无力、排尿费力，等待，尿流时问延长排空不全，尿潴留和充盈性失禁。刺激 症状为排尿中断，尿不尽感和急迫性失禁。提示神经机制可能发生改变。 f二1前列