急性脑梗死的超早期治疗-康孝理.pptVIP

病 理 3.坏死期（24~48小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、单个核细胞和巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿； 4.软化期（3日~3周）：病变区液化变软； 5.恢复期（3~4周后）：液化坏死的脑组织被吞噬清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。 超早期治疗 超早期治疗是在治疗时间窗内采取溶栓、机械取栓和脑保护治疗，尽量争取血管再通，缩小梗死灶面积，神经细胞存活，降低病残率和病死率。 如超过治疗时间窗再做溶栓、取栓等可引起再灌注损伤，导致死亡率增加 脑梗死超早期 治疗时间窗：在脑细胞不可逆死亡前可抢救缺血性脑组织的时间 目前普遍接受的观点是，急性脑梗死治疗时间窗为发病6小时。 时间窗的争论 有专家认为：治疗时间窗6 h过于武断，应当根据梗死部位、侧枝循环、发病时间，并结合缺血脑组织在CT、特别是MRI上缺血半暗带的情况决定是否适合溶栓治疗，也就是说，遵循个体化原则，而不应 该机械遵从较窄的治疗时间窗。 血管再通 再通梗死的血管有两种方法：一种是药物溶栓，包括静脉药物溶栓和动脉药物溶栓或动静脉联合溶栓； 一种是机械开通，包括机械碎栓术、机械取栓术等。 适应症 3.意识清楚或轻度嗜睡，但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差，昏迷也可考虑； 4.治疗前收缩压180mmHg和舒张压110mmHg； 5.脑CT已排除颅内