诱发电位在实验性急性脊髓损伤中的应用的研究.pdfVIP

诱发电位在实验性急性脊髓损伤中的应用研究 2t 失则预后差，本组B级病例有4例手术前肛门深感觉或肛门周围感觉存在，手术后下肢功能有改善。 本组病例中脊髓不全损伤病人5l例，其中C、D、E级占大多数，这些病人都在其他医院经过牵引等 保守洽疗，个别进行了后方减压手术，神经功能有部分恢复，但达到一平台期，前方减压融和手术后 压融合手术后47例有功能改善。因此陈旧的骨折脱位造成的压迫或局部不稳定引起的刺激是脊髓功 能恢复的障碍之一，尽管去除压迫或刺激因素的时间延迟，但仍可使部分患者脊髓功能有不同程度的 恢复。 手术方式的选择要考虑到脊髓减压、畸形矫正和颈椎稳定性的重建等方面，颈椎骨折脱位时脊髓 的压迫往往来自前方的椎体、骨块或椎间盘组织，前方人路减压是目前被认为减压效果更好的术式。 前路手术能直接去除压迫脊髓或神经根的骨块或椎问盘组织，还能植骨稳定，部分矫正畸形，恢复颈 椎序列。～方面可使因压迫暂时失去功能或功能不全的神经组织恢复功能，也可防止因压迫或不稳定 刺激引起的脊髓病，本组病例全部采用前方减压融合手术，个别辅助以后方小关节松解手术，从随访 的结果看原始损伤轻的病例手术效果显著，手术前因陈旧颈椎骨折脱位引起的肢体麻木力弱等表现手 术后基本恢复，对于原始损伤重的病例虽然大部分效果不理想，但仍有小部分出现上肢功能改善，个 别病例出现下肢功能改善。Mirza等认为在脊髓损伤早期因难以准确区分完全和不完全损伤，宁可按 不完全损伤救治病人。从本组病例总结的经验看这～原则同样适用于陈旧的颈椎骨折脱位合并颈脊髓 损伤的治疗。延迟的颈椎前路减压融合手术对于因颈椎骨折脱位引起的颈脊髓损伤的治疗仍然是有效 的方法，神经功能的改善与损伤程度有关，原始损伤越轻，残留的未受损的神经组织越多，手术效果 也越好，对于损伤重的病例手术仍可使部分病例获得不同程度的功能改善。 诱发电位在实验性急性脊髓损伤中的应用研究 汤继文 侯 勇 陈允震 (山东大学齐鲁医院骨创科250012) 【摘要】 目的本研究通过观察体感诱发电位及经颅磁刺激运动诱发电位在实验性急性脊髓 损伤中的变化规律探讨其应用价值，同时研究不同时间解除脊髓压迫对脊髓恢复的影响。方法将日 本大耳兔32只随机分为4组，每组8只。A组为对照组，麻醉后仅手术行椎板切除，不造成脊髓损 伤。B、C、D组为脊髓损伤组，用自制脊髓压迫装置，使409压迫杆压迫于脊髓造成脊髓压迫伤，分 别压迫5分钟、15分钟、30分钟。造成不完全性脊髓损伤动物模型。对每组动物分别于麻醉后、暴 用后肢的Tarlov分级行运动功能评分。切取脊髓标本，行组织学观察。记录动物左侧后肢胫后神经 SEP。MEP的记录采用直径90毫米的圆形扁线圈，刺激脑的运动皮层，记录动物右侧后肢腓肠肌复 合肌肉动作电位。分析所记录的SEP、MEP波形的潜伏期、峰阀波幅。对所得波形数据进行统计学分 析。结果随着脊髓压迫时间的延长，损伤程度的加重，SEP、MEP的潜伏期逐渐延长，波幅在逐渐 减小。伤后sEP、MEP波幅变化较潜伏期更为敏感。在恢复过程中，随着压迫时间的延长，诱发电位 恢复越来越晚，后肢功能评分也越来越低。诱发电位的恢复规律：潜伏期恢害2早于波幅。而且SEP 伤程度、运动功能状态及病理有着很好的相关性，能客观的反映脊髓损伤程屐，可指导临床手术治 疗，判断预后。对于实验性急性脊髓损伤，早期解除脊髓压迫，可有利于脊髓tI恢复。 22 论文汇编 随着社会的进步，经济的发展，脊柱脊髓损伤越来越多，但对于脊髓损伤的诊治却存在较多争议 问题。对脊髓损伤的诊断，要求明确损伤部位、损伤性质和程度，尤其后者对估计预后非常重要，是 性急性脊髓损伤中的变化规律与应用价值，同时研究不同时间解除脊髓压迫对脊髓恢复的影响。 材料与方法 1．实验用日本大耳兔32只，体重2．0。2．8kg，雌雄不拘，随机分为4组，每组8只。A组为对 照组，麻醉后仅手术行椎板切除，不造成脊髓损伤，以了解麻醉及手术操作对实验动物的影响。B、 c、D组为实验组(脊髓损伤组)，分别于麻醉后及手术打开椎管显露脊髓后记录诱发电位，排除手术 损伤。记录表现平稳后，实施脊髓损伤模型制作。 2．不完全性脊髓损伤模型的制作。将实验用兔3％戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉(1ml／kg)。使其俯 卧位，将四肢固定于手术台上