脑血管疾病的药物治疗进展.pdfVIP

维普资讯 · 598 · 中华现代中面医杂志 ChineseJournalofCur~ntTraditionalandWestern IVl~-ticine 2OO3年第 1卷 第7期 脑血管疾病的药物治疗进展 杨 明 山 【文献标识码】 A 【文章编号 】 1726—6424(2OO3)O7—0598—08 脑血管疾病是发病率高、致残率高和病死率也高的一 1．5 病因治疗 治疗脑梗塞要针对风湿性或动脉硬化性 类疾病 ，急性脑血管意外又称 中风。本病分缺血性脑血管 心脏病 同时进行处理。 病和出血性脑血管病两大类，前者常见的有短暂脑缺血发 2 缺血性脑血管病的中医治疗 作 (m )和脑梗塞 ，后者常见 的有脑 出血和蛛 网膜下腔 出 2．1 降纤、溶栓药 这类药物 中以蛇类 、水蛭和地龙研究 血。从历代医籍 中对中风都有详细 的记载和描述 ，到金元 得较多，蛇包括各类毒蛇 ，如蝮蛇 、白花蛇、乌梢蛇和眼镜蛇 是 中医百花齐放的时代 ，以金元四大家为代表 ，他们认识 了 等 ，蛇有祛风通络和护肝止痉 的作用 。治疗 中风有名的古 中风的病因和病机是 以内因为主 ，以后 出现 了治疗中风一 方 ，组方中有蛇者，如人参再造丸、回天再造丸、再造丸、舒 系列的有效方药。解放后，中医中药的研究得 到飞跃 的发 风再造丸、活络丸、大活络丸、人参搜风丸等。水蛭具有破 展 ，主要是运用现代 医学的手段研究 中医中药和剂型 的改 血逐瘀之功 ，是治疗中风的常用药物 ，治疗 中风各种古方、 进 ，改变了传统 口服药的途径 ，研制出了很多单味药和复方 组方中有水蛭者如麝香抗栓丸。地龙有窜通经络和熄风止 药的注射剂 ，在抢救急症和危症病人时，中医中药也有用武 痉的作用 ，治疗中风有名的古方在组方 中有地龙者，如醒脑 之地。近 20年来 ，西医在脑血管疾病的治疗进展也很快 ， 再造丸、回天再造丸、舒风再造丸、麝香抗栓 丸、大活络丸、 如降纤溶栓药、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药和脑保护剂 小活络丸，还有王清任 《医林改锗中有名的补阳还五汤。 等逐渐问世和对脑出血微创手术的开展都非常令人鼓舞 。 2．1．1 蛇毒制剂 蛇毒是含蛋 白质的混合物 ，有 20多种 1 缺血性脑血管病的西医治疗 氨基酸，具有蛋 白质 的特性、多种酶的作用 ，由蝮蛇毒 中提 1，1 抗凝血疗法 传统的抗凝血疗法 由于并发症多，临床 取 的一种酶制剂 ，称为蝮蛇抗栓酶。蝮蛇抗栓酶 (Svate)有 很少应用 。现在有新药低分子肝素(速避凝)(n parine)， 大连蝮蛇抗栓酶、清栓酶、精制蝮蛇抗栓酶、江浙蝮蛇抗栓 馒少引起出血并发症。 酶和去纤酶等 。药理作用 ：Svate是以精氨酸酯酶为主的复 1．2 溶栓药 当今世界用于临床 的溶栓药物有 以下4种 ， 合酶制剂 ，除含凝血酶外 ，还含有精氨酸酯酶活性的激肽释 第 1代溶栓药物有链激酶和尿激酶，第 2代溶栓药物有重 放酶(Iauiknem．)，这种酶有抗凝 、溶栓 、去纤、降脂、扩张血 组织型纤溶酶原激活物 (rt—PA)和酰化纤溶酶原链激酶激 管 、改善脑循环 ，促进神经细胞功能恢复的作用 。力源精纯 活剂复合物 (APsAc)。溶栓药物的效果主要取决于治疗 的 抗栓酶 (LiyuanpurelysoethmInhlsase)又名注射用降纤酶 ，是 时间窗，应在脑梗塞发病后 6～48h内进行早期溶栓治疗 ， 以我国尖吻蝮蛇 (又名五步蛇)毒为原料 ，经现代生物技术 强调 6h以内的超早期治疗 ，最近有作者更强调 3h以内的 分离、纯化而精制的蛇毒制剂 。药理作用 ：力源精纯抗栓酶 超超早期治疗 的重要意义。溶栓药物主要是有 出血并发 为缬氨酸蛋 白水解酶，能直接作用于血中的纤维蛋 白a一 症 ，特别是并发颅 内