医改路在何方——理性选择医疗卫生事业改革的行动方案.pdfVIP

· 专 题 论 谈 · 医改路在何方 编者按 ：医药卫生是国之大事。随着社会的发展进步，如何满足 人民群众对于高质、便捷、廉价、安全的医疗服务需求，已经成为关系 人民健康、民族福祉和社会和谐的重大课题。2009年4月正式拉开帷 幕的 新“医改”虽已取得明显进展和初步成效，但我国医药卫生事业 仍面l临诸多难题，特别是体制性、结构性深层次矛盾远未解决。随着 ((十“二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的公布，中 国医改步入深水区，医改之路究竟如何走下去?近日，本刊特邀有关专 家学者从不同角度、不同层面就近年来医改取得的成绩和当前存在的 问题，以及未来医改走向各抒己见。现将文章刊发如下。 理眭选择医疗卫生事业改革的行动方案 中国人民大学教授 郑功成 医改是全民关注的事业，是关系到每个国民 和基本药物制度等均取得了新的进展。但这只能 切身利益的最具广泛性的制度安排。2009年以 算是阶段性的成果，离城乡居民真正解除疾病后 来，在党和政府的高度重视和公共投入大幅度增 顾之忧和建立一个公平、有效率、可持续的制度建 长条件下，我国医改三年间发生了深刻变化，取得 设目标还有着相当距离。因此， “十二五”期间事 了巨大成就。医疗保险的普惠愿景基本实现，城 实上还有更为繁重的医改任务，它不仅需要尽快 乡居民的医疗保障水平持续提高，公共卫生事业 打破体制性、机制性障碍，还需要有整合制度、缩 4 · 专 题 论 谈 · 小差距、化解特殊矛盾的勇气与智慧。 只有这样调整，才能减少改革中的部门掣肘， 让相关部门集中精力切实承担起相应的责任，并 大刀阔斧地重塑医疗卫生管理体制 为行政问责制提供具体依据。 上述改革只是过渡办法，在完成了各项改革 体制性因素已经构成了医疗卫生改革与医疗 任务后，可以考虑设置大卫生部，统一管理整个 保障制度顺利推进的重大障碍。因此，借鉴成都 医疗卫生事业。但现阶段若没有这样的职责重组， 等地的实践经验，应当将深化医疗卫生事业管理 体制改革将阻力重重。 体制的改革摆到重要位置并优先推进，以为整个 医改扫清障碍。 尽快打造公、私并重的 赋予国务院医改办对整个医改进行顶层设计 新型医疗卫生服务体系 的独立权力。由于医改事实上涉及到发改委、财 政、卫生、人社、民政、药品等多个部门，而这种 医疗卫生服务体系建设，攸关城乡居民的疾 部门分割又很 自然地形成了部门利益，进而驱使 病医疗与健康保障问题，其服务的可及性与质量 一 些部门只从 自身利益出发而不顾医改规律，这 取决于合理布局、适度竞争和最大可能地调动社 就需要有超越部 门之上的机构来进行顶层设计。 会与市场资源。因此，必须打破公立医院垄断的 在国家体制改革委员会这类机构不复存在的条件 格局，尽快打造公立医疗服务系统与私立或社会 下，现行的国务院医改办无疑应当承担这样的责