医疗卫生体制改革的思考.pdfVIP

2012年8月刊 商品与质量 理论研究 医疗卫生体制改革的思考 口杜晓璐 (浙江财经学院产业经济学 浙江杭州 310000) 摘 要：医疗费用过高或上涨过快是当今世界的普遍现象，医疗卫生保健体制改革业已成为世界话题和难题 处在崛起中的中国，经过30多年的 改革开放，经济社会正在迅猛发展，人们越来越重视 自身的生活生存质量、医疗保障水平以及健康权益。本文通过了解医疗行业的特点，理清我国 政府管制的现状 ，对此提出几点医疗卫生体制改革的建 关键词：医疗行业；药价；政府管制；药品 一 、 我国医疗行业政府管制的现状 在农村或城市中某些特定医院才能买到，是因为新药的药价比老药高， (一)医疗行业的特点 新药会迅速取代老药，老药经过国家的反复降价，在城市中逐渐消失， 医疗行业是一种特殊的行业，与普遍行业有着根本不同。这主要 转向农村市场。在这种畸形的价值驱动下 ，抗生素滥用现象严重。中 是由于医疗服务业 自身所具有的性质和特点决定的：首先，医疗服务业 国卫生经济学会年会论文辑引用一项数据显示，在抽查的6193张处方 是公益性的福利事业，即主要依靠社会力量和人民群众力量举办的、非 中，不合理使用抗生素处方达 1082张，占29．7％。中国每年约有 8万 营利性的、为人民服务的事业。其次医疗行业是专业化程度较高的行 人死于抗生素滥用。药品的划分不清使得药价低廉的药品逐渐退出市 业。医生的专业化有与从事特定职业相应的理论知识与技能，必须接 场，而药品的滥用是对老百姓的不负责。其根本原因还是因为一条根 受必要的专业养成教育和训练。这就容易形成技术上的垄断。再次， 深蒂固的”灰色利益链”-即医药行业从价格主管部门、监管者、医院、厂 医疗行业是垄断性行业。一方面，医疗卫生市场是行业控制型市场，存 家到医药从业人员的灰色利益链。 在行业垄断，医疗消费具有很强的地域性。另一方面，医疗卫生服务业 (2)药品定价过高。医疗费用问题是看病贵的主要因素。贵与不 是行政性垄断行业。由于医疗行为直接关系到民众的生命健康，任何 贵是相对的。贵，从供方来看是对于医药成本而言的，指医药的定价或 一 个政府都有责任保证和保护其民众的生命健康安全，因此，医疗行业 实际收费超过市场标准上限；从需方来看，是对于患者的支付愿望和支 是一个受政府严格管制的行业。 付能力而言，指医疗价格超过了患者的心理价位和实际承受能力，或者 (二)我国医疗卫生管制存在的主要问题 说患者看病带来的健康效用远不及经济支付带来的负效用。造成这种 1、对医药领域监管不力。(1)药品的划分不清与滥用。很多人已 情况的原因主要有两点，从供方来说是灰色利益链的存在，层层收租， 经感受到了在城乡之问、大医院和小医院之间在要加上的巨大差距。即 设立潜规则，最后到达患者手中的药品价格远远超过药品加成的15％。 使在农村市场，一些低价药也越来越少，最典型的例子就是青霉素。曾 另一方面，从需方来看，药品价格需政府的管制，控制药品价格。但我 经便宜又有效的青霉素已经很难在市场上寻找到，哪怕是农村的医院 国现下药品的种类已达 12000多种，而政府定价的药物品种仅有 12％ 也难以寻到，而取而代之的是头孢他啶，此类药物也分了两种，价格相 左右。近年来尽管政府定价的药物品种比例有所上升，但增速缓慢，同 差很大。国际大药厂葛兰素史克(GlaxoSmithKline)生产的复达欣牌头 时国家规定仅对列入基本医疗保险用药 目录中的且临床应用普遍，采 孢他啶定价为 156，而石家庄制药集团下属中诺药业生产的头孢他啶定 购量大的药品实行集中招标采购，这又缩小了招标范围，给药品替代带 价仅为 20，且前者已普遍用于大中城市的医院中，而后者只能在县级以 来了可乘之机。①故政府的药品价格下调的指令并不能有较好的实际 下医院找到，存在的也很少。其实二者的成份基本相同