心房颤动的生物标记物研究进展.pdfVIP

· 470 · 广东医学 2015年2月第 36卷第3期 GuangdongMedicalJournalFeb．2015，Vo1．36，No．3 jll警蜜_葶罄lll◆_翳 燕 心房颤动的生物标记物研究进展冰 李根林，江华，李菊香 南昌大学第二附属医院心内科 (南昌330006) 心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一，房颤患 加与不利事件发生相关 J。 者的中风和死亡的发生率居高不下。而 目前评估房颤 中风 1．3 D一二聚体 房颤患者与正常人比较血栓栓塞风险增 风险主要基于CHADS2和 CHAD2DS2一VASe评分。近年来 加2—7倍。房颤患者血栓前状态包括左心房血液瘀滞 (血 研究显示生物标记物对房颤的诊断、预后的判断有帮助，但 流异常)，心内膜损伤或者功能失调 (血管壁功能失常)和不 早期的研究主要集中在对房颤的类型和治疗策略 的研究。 正常血流成分。尽管如此，房颤患者血栓脱落的机制仍不明 近年来大型的临床试验证实：生物标记物在诊断和管理心血 确。D一二聚体升高的程度与左心房 附壁血栓的出现相关。 管疾病上都是有帮助的…。为完善房颤顸后的评估，笔者就 在RE—LY报告申，D一二聚体水平与卒 中风险、心血管死亡 房颤生物标记物作一简要综述。 及出血事件的发生相关，独立于CHADS2判断 。高D一二 聚体水平者卒中或全身血栓风险增加3倍，心血管死亡事件 l 血液标记物在房颤预测中的价值 增加 3．5倍，这些结果在大型ARISTOTLE亚组研究中得到 1．1 肌钙蛋 白 肌钙蛋 白最早被认为是心肌损伤和心肌梗 证实。D一二聚体水平的升高，不管是否应用维生素K拮抗 死的敏感指标。在 RE—LY的亚组研究中 肌钙蛋 白第一 剂治疗，其卒 中、死亡和 出血事件的发生率均升高。因此 次在房颤患者中亮相，其结果表明：(1)55％的具有 1个及以 D一二聚体判断房颤预后有价值的标记物。 上卒中风险 因素的房颤 患者可检测到肌钙蛋 白I(≥0．O1 1．4 血清心锚重复蛋白(cardiacankyrinrepeatprotein，CARP) g／L)。(2)肌钙蛋白是卒中和血栓风险的独立预测 因子。 CARP作为心肌结构蛋 白的存在，可影响心肌结构蛋 白的 与CHADS 和 CHADS2一VASc相 比，肌钙蛋 白I可提高对 表达和功能性组合从而导致心房肌细胞间连接的改变，影响 心血管死亡的风险评估，并且肌钙蛋 白I可增加 CHADS2和 细胞间信号转导，进而引起 离子通道复极不一致，诱发折返 CHADS，一VASc卒 中风险评分。这些结果在 ARISTOTLE 径路形成，产生折返和单向阻滞，可能诱发房颤的产生。在 的研究中得到证实 J。近期在慢性房颤的抗凝队列研究中 对 178例原发性 高血压患者的研 究 中，房颤 患者 CARP 有类似报道 ，即肌钙蛋白水平升高患者，无论缺血性事件 水平明显高于窦律患者 (P0．05)。同样，黄晓娇等… 的研 还是死亡发生率均更高。房颤患者肌钙蛋 白升高的机制可 究显示房颤患者的血清CARP浓度水平明显高于窦律对照 能是增加的心室率导致氧供应不足，心肌缺血，容量和压力 者，CARP与房颤的发生与维持有一定联系。 超载，微血管血流的改变，心房钙超载，氧化应激或者组织结 1．5 炎症因子 局部和全身炎症在房颤中扮演一个重要的 构的改变。确凿的证据需要大规模的临床研究来证实，使肌 角色。但炎症是房颤的结果还是房颤的病 因仍然存在争议。 钙蛋白作为预测房颤发生的价值得以表现。 白细胞介素6和