CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛对咀嚼肌功能的影响.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2015，Vo1．30，No．1 · 临床研究 · CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性 三叉神经痛对咀嚼肌功能的影响 郑淑月 王晓宇 赵 颖 何明伟 武百山 杨立强 岳剑宁 倪家骧 摘要 目的：探讨CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三又神经痛对咀嚼肌功能的影响。 方法：27例原发性三叉神经痛患者，行CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗。于术前和术后3d、3个月、12个 月，运用T-Scanm咬合检测仪和Bio—pak肌电图仪检测患者双侧颞肌前束 、咬肌在下颌姿势位 、牙尖交错位最大紧咬 时的咬合及肌电活动，评价CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛对咀嚼肌功能的影响。 结果：与术前相比，患者双侧咬合平衡性、术侧颞肌前束、咬肌肌电峰值及双侧同名肌电对称率在术后3d、3个月显 著减小(P0．05)，但术后 12个月比较差异无显著性意义(P0．05)。术后3d、3个月和 12个月疼痛VAS评分与术前 相比明显降低(P0．05)。与术后3d、3个月相比，12个月麻木VAS评分明显降低(P0．05)，但高于术前(P0．05)。 无一例患者出现咀嚼肌瘫痪。 结论：CT引导下经皮三叉神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛可有效缓解疼痛 ，术后3d、3个月患者咀嚼肌功能 降低，但术后 12个月均可恢复，是一种安全、有效的微创治疗方法。 关键词 原发性三叉神经痛；射频热凝术；咀嚼肌功能 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1001—1242(2015)一01—0044．03 原发性三叉神经痛(idiopathictrigeminalneuralgia。ITN) 11例 ，右侧患病 16例；患病单一第三支(V3)9例 ，第二支+第 是一种常见的疼痛疾病 ，表现为三叉神经分布区反复发作性 三支 (v2+v3)13例 ，第一支+第二支+第三支 (V1+V2+v3)5 的剧烈疼痛 ，发病率为4．3—30／10万不等 1，因发病机制 例。 未明确 ，尚无十分理想的治疗方法。临床研究证实经皮三叉 纳入标准 ：符合 国际头痛协会 (intemationalheadache 神经射频热凝术 (percutaneoustrigeminalradiofrequency society,IHS)公布的ITN诊断标准 ；病变部位含V3；传统治 thermocoagulation，PT-RFT)安全、有效 、患者满意度高、疼痛 疗无效；符合射频热凝术适应证。 缓解时间长，是保守治疗无效时的一种手术选择一 ，但可出 排除标准：曾行射频热凝术 、微血管减压术或下颌神经 现咀嚼无力等热凝相关并发症 。研究报道，控制热凝温度 、 撕脱术；有牙列严重磨损 、缺失或 口腔颌面部疾病 ；有长期偏 时间及CT引导穿刺，可降低咀嚼肌无力发生率 ，，但均以患 侧咀嚼 ；合并出血性疾病或心肺功能不全；严重心理功能障 者主诉不适为诊断依据。而结合运用T-ScanII1咬合检测仪 碍等疾病。 和Bio—pak肌电图仪科学量化检测PT-RFT术后咀嚼肌功能 27例患者均成功完成三叉神经射频热凝术，术后检测咀 变化的研究 ，目前 尚未见相关报道。本研究旨在CT引导下 嚼肌功能试验均Jrjl~N完成，无 1例失访。见表 1。 PT-RFT治疗原发性三又神经痛对咀嚼肌功能的影响。 1．2 手术与检测方法 1．2．1 手术方法 ：患者取平卧位 ，头后仰 ，面部放置定位条。 1 资料与方法 进行CT平扫，确定穿刺路线并标记穿刺点。术中监测心电、 1．1 一般资料 血氧 、血压 ，面部常规消毒铺巾后 ，穿刺点用 1％利多卡因进 选择2012年3月—2O12年 11月的原发性三叉神经痛患 行局部浸润麻醉。穿刺使用22G，15cm射频套管针，沿先前 者27例 ，行三叉神经射频热凝术。男性8例，女性 19例 ；年 扫描的穿刺路线及角度逐