临床路径应用于脑梗死患者Meta分析.pdfVIP

临床路径应用于脑梗死患者的 Meta 分析 1 2 郭文厂 ，姜春梅 （1.山东省济宁市中医院，济宁 272100；2.山东省济宁市第一人民医院，济宁 272100） [摘要] 目的：运用循证医学 Meta 分析的方法探讨临床路径应用于脑梗死患者的影响。方法：计算机检索 CNKI、万方 数据库、VIP、CBM，时间从建库截止到 2012 年6月，检索临床路径应用于脑梗死患者的随机对照试验（RCT）,对纳 入研究进行 Meta 分析。结果：共纳入 11 个RCT，分析结果显示，临床路径组与对照组在平均住院天数[SMD=-1.03， 95%CI（-1.17，-0.90），P0.00001]、平均住院费用[SMD=-0.98，95%CI （-1.17，-0.80），P0.00001]、护理满意度 [RR=1.12,95%CI(1.06,1.19),P0.0001]、患者的自理能力恢复率[RR=1.18,95%CI(1.08,1.29),P0.0001]等方面均有 统计学意义。结论：对脑梗死患者实施临床路径，能明显缩短平均住院天数、降低平均住院费用、提高护理满意度和 患者自理能力恢复率。由于纳入研究质量和数量有限，本研究结论尚需大样本高质量临床研究进一步证实。 [关键词]临床路径；脑梗死；Meta 分析 临床路径(clincal pathway,CP)是指临床专家、护理专家、药学专家、心理专家、营养师、检验人员以及行政管 理人员等联合为服务对象进行某一特定的诊断、处置而制定的一套最佳的、标准的服务与管理模式[1]。它以循证医学为 基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检 查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患 者获得最佳的医疗护理服务。它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划[2]。 脑梗死是缺血性脑卒中的总称,是脑血液供应不足引起缺血、缺氧,进而导致局部脑组织缺血性坏死或脑软化,其表 现形式有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞。脑梗死约占全部脑卒中的 70%,现已成为临床上的常见病及多发病, 50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等后遗症[3]。 因此,本研究拟运用循证医学 Meta 分析方法，检索相关临床随机对照研究（RCT）,就临床路径在脑梗死患者中的 应用效果进行系统评价,以期为临床实践提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 纳入及排除标准 1.1.1 纳入标准 (1) 以脑梗死患者为研究对象; (2) 研究类型为临床 RCT,试验组采用临床路径治疗方法, 对照组采用传统治疗方 法; （3）诊断标准：1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》；(4) 试验组和 对照组都采用常规治疗护理措施。 1.1.2 排除标准 (1)研究对象为非脑梗死患者;(2)未设立对照组;（3）原始文献试验设计不严谨、诊断及疗效判定标准不规范，样 本资料交待不清或不全等；(4)原始研究中的统计学处理数据本研究无法转化和应用;（5)重复发表的文献。 1.2 文献检索和筛选 检索数据库包括：中国知网（CNKI）全文数据库、万方数据库、中国科技期刊全文数据库(VIP-维普)、中国生物 医学文献数据库（CBM），时间从建库截止到 2012 年6 月。有两名研究者分别以“临床路径”、“脑梗死”为关键词进行 检索，先根据标题和摘要判断，不能判断者进一步阅读全文，根据纳入和排除标准获取 RCT 全文。有异议者通过讨论 或请第三方仲裁。 1.3 纳入文献的数据提取与质量评价 两位研究者对纳入文献的数据提取与质量评价采取交叉核对的方式进行。采用 Jadad 法对各独立研究进行方法学 质量评估：（1）计算机或随机数字表产生随机序列 2 分；提到随机，但未详细说明 1 分；半随机或未随机 0 分。（2） 描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的 2 分；试验仅提及采用双盲法 1 分；试验提及采用双盲，但方法不恰 当 0 分。（3）详细说明了退出与失访的理由 1分；没有提及 0 分。总分 5 分，0~2分为低质量研究，3~5 为高质量研究 [4] 。 1.4 结局指标与统计学分析 结局指标：平均住院费用、平均住院天数、护理服务满意度、自理能力恢复率。 合并分析采用 Cochrane协作网推荐的 RevMan5.1 软件进行。运用卡方检验对纳入的研究进行异质性检验，校验水 准为：α=