宫腔镜、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠72例分析.pdfVIP

宫腔镜、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕 妊娠72例分析 李长东，冯 颖，陈素文，聂东云，李 坚，张为远 (首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100006) [摘要】 为了探讨官腔镜和腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠(csP)的指证及技术要点。回顾性地分析了 首都医科大学附属北京妇产医院2013年 1月一2013年 12月收治的72例CSP患者的治疗情况。所有患者 人院后行血清人绒毛膜促性腺激素(HcG)测定和三维彩超检查。根据局部病灶范围、HCG结果和多普勒 B超血流结果，术前选择性行子宫动脉栓塞介入治疗或甲氨蝶呤治疗后 ，进一步行宫腔镜 、腹腔镜或宫腹联 合手术治疗。结果显示 ，30例采用超声监测下官腔镜CSP病灶切除术 ，12例采用腹腔镜监护下宫腔镜CSP 病灶切除术，30例采用宫腹腔镜联合CSP病灶切除+剖宫产瘢痕修补术 ，均收到了良好的治疗效果 。术中 出血量为(83+57)mL，术后肛门排气时间为(20~6．6)h，阴道流血时间为(3．2~4．8)d，血清HCG降至正常 时间为 (8．6~3．9)d，出院时间为(3．2~2．0)d。患者术后病理诊断与术前的CSP诊断符合率达到 100％。研 究得出，有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生CSP的可能。超声或腹腔镜监护下宫腔镜CSP病灶切除术 是治疗CSP的有效措施，病灶切除确切，创伤小；宫、腹腔镜CSP病灶切除+剖宫产瘢痕修补术在切除病灶， 对后续有生育要求患者同时修复剖宫产瘢痕处解剖学异常，降低了再次妊娠时CSP和子宫破裂 、胎盘植入 等产科并发症的风险。 [关键词】剖宫产瘢痕妊娠 ；宫腔镜；腹腔镜 【中图分类号】R713 [文献标识码】A [文章编号】 1009—1742(2014)05—0020—04 用宫、腹腔镜技术治疗CSP的72例患者进行回顾性 1 前言 分析 ，探讨该疾病的合理治疗方法及手术技术要 剖宫产瘢痕妊娠 (CSP)是剖宫产远期并发症 点。 之一 ，是一种特殊的异位妊娠 ，占剖宫产后异位妊 2 研究对象 娠的6．1％ 。由于其解剖、病理的特殊性，会造成 出血、子宫破裂等并发症 ，常常在盲 目清宫中引起 选择首都医科大学附属北京妇产医院2013年1月 难 以控制的大出血，危及生命 ，严重者可能切除子 一 2013年 12月收治的72例CSP患者为研究对象。 宫 ]。对CSP的治疗 目前 尚无统一的治疗标准 。 患者年龄为22～40岁 ，中位年龄为32岁 ；孕次为 本文对首都医科大学附属北京妇产医院计划生育 2～10次；1次剖宫产者51例，2次剖宫产者21例，均 科 自2013年 1月一2013年 12月期间，单独或联合应 为子宫下段剖宫产术；前次剖宫产距本次妊娠时间 收【稿 日期】 2014—03—25 I金项即 j匕]市科委 ‘ 民瘊童嚼页目培育：J苣 瓣 旺商置主[{参疗技术及对后续生有弓 B影响 阚究’硕 目(Z131lO0OO6813034)；j匕]开础 系 统高层次卫生人才培养凇 Ⅱ(2013—3—029)；北京市十“百千”卫生^、才项 目；卫生音断 科研专面颐 目生“殖与生育重大疾病诊治的规范化与 推广”子课题 “生育方式和安全性研究及其相关诊疗的规范化与推广”(201002013) 作【者简介】 李长东，1975年出生，女，天津市人，副主任医师，副教授 ，研究方向为生殖生育健康及妇科内镜技术；E—mail：lcdlily@126．tom 20 中国工程科学 最短5个月，最长9年，中位数为48个月。72例患者 3cm或内生型膀胱壁间的子宫肌层厚度 2mm 均有停经史，停经时间为32～107d，平均 (48+9)d。 者采用。腹腔镜下可见子宫峡部膨大 ，前壁菲薄， 42例患者人院前曾在外院误诊为早孕、不全流产 、 可在腹腔镜监视下清宫清除坏死组织。对粘连严 宫颈妊娠等而采用不同的治疗，12例患者于外院诊 重者，清官前可分离子宫下段与膀胱粘连，避免子 断后转诊 ，18例患者因阴道不规则流血且有剖宫产 宫穿孔造成膀胱损伤。对包块血管丰富且术