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某某县医院 膳食医嘱开具流程 某某县医院 膳食医嘱执行路径 1、临床医生根据患者病情下达膳食医嘱，并记录到病历中。值班护士转抄膳食医嘱，并在患者床膳食标志儿科膳食儿科病人由于年龄跨度较大，因此其膳食应按年龄不同来划分，可分成婴儿膳食、儿科基本膳食和儿科治疗膳食。1、婴儿膳食（1）母乳喂养：母乳为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况仍应以母乳作为首选食物。（2）婴儿基本奶：如条件允许可选用商业婴儿配方奶粉。（3）婴儿治疗：）焦米汤：适用于消化不良患儿；）米汤：适用于消化不良患儿；）胡萝卜水：适用于消化不良患儿。（4）婴儿辅助食品：根据不同月龄婴儿生长发育需要而设计合理的营养辅助食品以补充能量、蛋白质、维生素、矿物质的需要。2、儿科基本膳食（1）普通饭：1）特点：每餐容量不宜过大，除三餐主餐外，可增1-2次副餐。2）适应症：适应6岁以上，无发热、无咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。3）膳食原则：蛋白质和各种营养素的供给量符合儿童生长发育需要的平衡膳食。每日蛋白质55-5克。每次主餐的食物原料至少在三个品种以上，动植物搭配合理。每日的奶制品以全奶为例不少于150毫升。忌用辛辣和强刺激性调味品，油炸和过硬食物。（2）软饭（幼儿普通饭）1）特点：少量多餐，每日供应4-5餐。2）适应症：适应2-5岁幼儿；有咀嚼困难的较大儿童；有消化功能障碍的患儿。3）膳食原则：所有食物均切成碎末，每日蛋白质4-55克。注意食物的调配，使之色香味形恰当，引起小儿的兴趣。食物选择同普通饭。（3）半流质1）特点：少量多餐，每日供应5-6餐，本膳食能量较低，较大儿童只能短期使用。2）适应症：适用于2岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患儿。3）膳食原则：参照成人半流质和儿科膳食原则。每餐容量在150-250毫升左右。食物选择同成人半流质。（4）流质特点：本膳食所供食物呈液体状或入口即熔化成液体者。日进餐6-8次，每次200毫升。在基本流质基础上，根据病情需要可设计特殊食谱。如腹部后初期给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。适应证、膳食原则、免用食物参照成人流质。（5）幼儿膳食1）特点：膳食为碎细、易咀嚼的主副食混合餐，每日进食5-6餐。2）适用对象：断奶后至2岁幼儿。3）膳食原则：供给能量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要的平衡膳食。每餐将肉、菜等制成泥状加入谷类食物混合配制，主餐成半流体状。每日膳食中应供给00（毫升牛奶。每日供给蛋白质35-40克。免用不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。3、儿科治疗膳食儿科治疗膳食，其营养素的供给应参照各不同年龄儿童的需要量的基础和疾病的需要进行调整。由于儿童尚处于发育阶段，应考虑其肝、肾等器官的代谢负荷能力。如低盐膳食每天的食盐摄入量以1克为限。（1）婴儿腹泻的膳食1）特点：根据患儿腹泻的症状和引起腹泻的原因，调整饮食配方和喂养方法以缓解病情促使康复。2）适应对象：腹泻患儿。3）膳食原则如呕吐频繁，应暂停进食，从静脉补充液体和营养物质，待呕吐好转即应及时恢复进食，但应从少量流质开始逐渐增加，流质的能量密度要从低到高逐步调整。如单纯性消化不良引起腹泻，开始时可以口服葡萄糖电解质溶液和米汤，但此流质能量和营养素不足，只能用1-2天，待好转后，就应调整配方。可用低脂或脱脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根据病情逐渐过渡到正常半流质和软食。如系中毒性消化不良，可用焦米汤、米汤、胡萝卜水，等待病情好转后，可加用脱脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐步恢复正常饮食。密切观察病情的变化，若口服营养不足时，应用肠外方式补充水分和营养素。（2）儿童糖尿病膳食1）特点：通过营养治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；供给合理的平衡膳食，保证患儿的正常生长发育的营养需要。2）适用对象：儿童糖尿病。3）膳食原则正确设计营养处方，可按下列公式计划：总能量（千卡）=1000+100（年龄-1）。肥胖儿则总能量（千卡）=1000+100（年龄-2）。蛋白质可按不同年龄期的需要量或以总能量的20%计算，宜以用优质蛋白质为主。脂肪可按总能量的30%计算，烹调用低熔点油。碳水化合物可按总能量的50%计算。要防止患儿出现饥饿，可在主食中配制一些粗粮。由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的时间，以防止酮中毒和低血糖的发生。为提高营养治疗的效果，在总能量保持不变的情况下，用多进餐方法（每日5-6餐），有利于防止低血糖的发生，使血糖保持在一个比较平稳的水平。教会病儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。4）食物选择：同成人糖尿病。 患者入院 临床医师接诊 营养风险筛查 对患者营养代谢、机体功能等进行全面检查 存在营养不良风险的患者 制定营养支持计划 肠外营养支持 肠内营养支持 无营养不良风险的患者 基本膳食食物