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急性重症胰腺炎 SAP(Severe Acute Pancreatitis) 安徽医科大学第一附属医院消化内科 洪汝涛 急性重症胰腺炎(SAP) 来势凶猛 机制尚不甚明确 并发症多 病情多变，预后难测 死亡率高（20%-40%） 救治费用大 SAP发病率死亡率 发病率占全部AP的10%-20% SAP死亡率 60%-80%（80年代） 30%-40%（90年代） 20%-30%（近年） SAP死因：MOF（肺、肾）、出血、感染 病 因 胆道疾病：最常见的病因。 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤：胰实质，胰管及胰腺血液供应受损。 内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、高血糖等。 感染：败血症、流行性腮腺炎、胆道蛔虫等。 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素等 病 因 发病机理 1:是胰腺的自身消化过程 发病机理 2:细胞因子及炎性介质 SAP时，受损的胰腺组织作为抗原或炎性刺激物，激活单核-巨噬细胞和中性粒细胞，使其产生和释放大量促炎细胞因子（TNFa1、IL-IB、IL-6、IL-8）、PAF（血小板活化因子），PLA2（磷脂酶A2）。加重胰腺组织及全身组织损害。 全身多器官功能衰竭综合征（MODS） 全身炎症反应综合征（SIRS） 发病机理 3:微循环障碍 SAP早期胰腺的灌注即明显减少，缺血导致胰