血清钾离子测定的临床应用.pdfVIP

当代医学 2008年 lO月第 l4卷第20期总第 151期 ContemporaryMedicine，Oct．2008，Vo1．14No，20IssueNo．151 血清钾离子测定的临床应用 潘亚男 李文斌 人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体 超过肾排钾能力，尤其是肾排钾功能降低时更易发生高钾血症。 的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉 2．1．6 其他：醛固酮缺乏或长期应用抗醛固酮利尿剂及家 的正常功能所必需。钾离子大部分存在于细胞内’|少量存在于细 族性高血钾性周期性麻痹等，均可使血钾升高。血清钾高可引起 胞外液 (约为细胞内的1／20)，且浓度较恒定。人体内的钾盐主 严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及特异的心 要来源于食物。血清钾盐测定实为细胞外液钾离子测定，但体内 电图改变。血清钾高于7mmol／L时，就有这些现象出现，超过 的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换，以保持动态 10mmol／L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而导致死亡。 平衡。因此血清钾浓度的高低，在一定程度上也可间接的反映细 2．2 血清钾降低 胞内钾离子的水平。 2．2．1 钾的摄人量不足：长期低钾饮食、禁食或厌食等。 1 原理 2．2．2 钾的丢失增加：严重呕吐或腹泻、胃肠减压，大量 离子选择电极是一种用电位法测定溶液中钾离子活度的指示 应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素，肾上腺皮质功能亢进或醛固 电极的方法。即选择电极由钾离子不同活度的作用而产生不同的 酮增多症；某些慢性消耗性疾病 (如恶性肿瘤)，由于细胞分解 电位，这种电位的变化由离子活度所决定，和钾离子的浓度成正 过多，大量钾从尿液排出，代谢性碱中毒时肾排钾增多；大量出 比。其电极属于特种玻璃膜电极，是缬氨霉素液膜电极。 汗也可经皮肤丢钾，使血清钾降低；tlgL中毒性消化不 良、成人 2 临床意义 的吸收不良综合症、长期胃肠引流术等等都可产生低钾血症。 2．1 血清钾升高：血清钾高于5．5mmol／L称为高钾血症。 2．2．3 肾脏疾病：在急性肾功能衰竭由少尿期转入多尿期 2．1．1 急性肾功能衰竭：由于肾功能严重受损、尿少或尿 时，由尿中丢失大量 电解质而得低钾血症。 闭，体内的钾不能经肾排出体外，同时因肾组织细胞受破坏，致 2．2．4 钾在体内分布异常：有时体内并非真正缺钾，只是 使细胞内的钾离子大量进入细胞外液，使血钾升高。 分布异常而使血清钾降低。常见于：①心力衰竭、肾性水肿或大 2．1．2 严重溶血或组织损伤：此时红细胞或肌肉组织内钾 量输入无钾盐液体，细胞外液被稀释，血清钾降低；②大量应用 大量释放至细胞外液，使血清钾升高。 胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时，细胞外钾大量移入细胞 2．1．3 急性酸中毒或组织缺氧：此时细胞内大量钾离子转 内以保持细胞内、外的相对平衡，结果使血清钾降低；③急性碱 移到细胞外液，使血清钾升高，如休克和循环衰竭等症。 中毒时细胞外液的钾急剧转入细胞内，引起低钾血症；④家族性 2．1．4 肾上腺皮质功能减退：肾排泄钾的功能主要由肾皮 周期性麻痹患者，发作时细胞外钾可转入细胞内，发生低钾血症。 质激素调节，当肾上腺皮质功能减退时，肾上腺皮质激素分泌减 3 注意事项 少，使肾排钾能力降低，排钠增多，故血钾升高而血钠降低，即 血标本不能溶血，否则使结果升高。红细胞内钾浓度为细胞 阿狄森 氏病。 外钾的20倍左右；早餐进食不影响测定结果；采集后的血液应及 2．1．5 食入或注射大量钾盐：食人或经静脉注入大量钾盐， 时进行测定，不能及时测定的应及时分离血清；分离后的