胸壁肿瘤62例诊断和治疗的探讨.pdfVIP

华两医学 2008，23(4) CN51—1356／R 859 [文章编号]1002—0179(2008)04—0859一Ol · 临床 经 验 · 胸壁肿瘤 62例诊断和治疗的探讨 InvestigationonDiagnosisandTreatmentofTumorsatChestWall 刘勇恩，刘宝恩，刘渊浩，寇瑛刑 LlU Yong—en，LlU Bao—en，LIU Yuan—hao，eta1． ( 川大学华西医院胸外科，四』JIA都 610041) 摘要 ：目的：探讨胸壁肿瘤的诊断和治疗。方法：通过对67例疑诊胸壁肿瘤患者性别、年龄 、诊断 、肿瘤 性质、手术方式以及治疗效果等方面进行回顾性分析。结果：疑诊胸壁肿瘤 67例，确诊 62例，准确率 92．6％， 男与女比为38：29，恶性与 良性 比为 32：30，原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤 比为 18：14，手术 60例，切除率为 98．3％，手术成功率 100％。结论 ：准确的诊断和适宜的手术方式是治疗胸壁肿瘤和胸壁缺损重建成功的关键。 关键词：啕壁肿瘤 ；诊断；胸壁缺损；重建 [中图分类号]R734．4 [文献标志码]B 胸壁肿瘤是一种少见的疾病 ，文献 封闭胸膜腔外加用肋骨床编织钢丝网匾l 法有决定性意义，因此在必要时可行术 对其相关的报道较少，而且 以个案为 定 10例，钢丝固定钛合金 网于肋床 6 中冰冻切片以明确性质。 主。笔者搜集了2001年 1月 ～2007年 5 例，除 1例手术后一个月发生克氏针穿 3．2 治疗：① 良性肿瘤及未远处转移 月胸外科收治的初诊为胸擘肿瘤的病人 透皮肤行手术拔除以外 ，其余都顺利康 和广泛侵犯的原发性恶性肿瘤应以手术 67例，确诊为 62例，现总结如下。 复出院，无 1例胸壁塌陷或胸壁软化。 切除为首选，手术中肿瘤尽量整块切 l 资料和方法 于术切除的17例原发性肿瘤 中，1例手 除，这样不但可以有效切除肿瘤而且对 1．1 一般资料：疑诊为胸壁肿瘤67例 术后 1年肿瘤复发，再行手术切除 ，其 于切 口设计和胸壁重建能够提供重要的 中，男性 38例，女性 29例，年龄 5．5 余的随访病例都健康生存。 参考尺寸，胸壁缺损在 3～5cm以内 80岁，平均4o．65岁。恶性肿瘤共 32 3 讨论 (上下径)，应以自身组织为首选 ，如肋 例，其中原发性的 18例，分别为软骨 3．1 诊 断：胸壁肿瘤是一类发生率较 骨，胸膜 ，肌瓣等。如缺损大于 5cm， 肉瘤 4例，纤维 肉瘤 3例，骨 肉瘤 2 低的疾病 ，术前诊断往往比较困难，而 直接拉拢缝合较为困难并且可导致反常 例，平滑肌肉瘤2例 ，梭形细胞肉瘤 1 肿瘤的性质对于手术的方式以及预后都 呼吸，故需要行缺损修补，常用的修补 例，脂肪 肉瘤 1例 ，恶性神经鞘瘤 2 有直接的关系，所以手术前对其性质的 材料主要有涤纶片连续缝合封闭胸膜腔 例，浆细胞瘤 2例 ，恶性小圆细胞瘤 推断可以通过以下几个方面来实现：① 并可外加用肋骨克氏针或编织钢丝网固 (Askin瘤)1例，平均年龄 22．7岁。转 年龄 ，资料显示 ：恶性原发性肿瘤的好 定，因为肋骨克氏针固定效果较差，又 移性的肿瘤 14例 ：肺低分化鳞癌4例， 发年龄为2O～30岁，平均 22．7岁，转 容易穿透肋骨和皮肤，近年来逐渐被编 肺腺癌2例，肺肉瘤样癌 1例，食道癌 移性肿瘤 为 58．46岁， 良性肿瘤 为 织钢丝网固定所取代，或者钛合金网由 1例，恶性胸腺瘤 l例，恶性胸膜问皮 41．93岁，两者有显著的差异。所 以原 钢