心搏骤停系列讲座——心搏骤停的临床预测：主要分析思路.pdfVIP

· 51·81 ·继续医学教育 · 心 搏 骤 停 系 列 讲 座 ———心搏骤停的临床预测 : 主要分析思路 冯 庚 　　 【关键词 】　心脏停搏 ; 临床 预测 ; 病因 　　 【中图分类号 】R 541178　 【文献标识码 】A 　 【文章编号 】1007 - 9572 ( 20 08) 10 - 18 15 - 02 　　心搏骤停 ( card iac a rre st, CA ) 是 临 30 一年内会因室颤再次发作而猝死 , 因 起搏和传导系 统病变 (如病 态窦房结综 床上最紧急 、最危险的急症 , 对常常单独 此对这类患者应 保持高度警惕 。 合征以及预激综合征 ) 等 。 工作并缺乏除颤器等复苏设备的全科医生 112　猝 死家族史 　询问病史是预测心搏 21112　非器质性 心脏病 　非器 质性心脏 来说就更为棘手 。在医院外发生心搏骤停 骤停时不可缺少 的重要 内容 , 多数情况下 病是指某些心脏病患者的心脏没有直观下 的患者预后极差 , 我国目前院前复苏成功 猝死来 自于 心脏疾病 导致 的心搏骤 停 。 (包括病理检查 ) 的明显结构改变 和形态 率多低于 1 , 多数患者猝死在医 院外 。 Jou ven等对 7 079 例 患者 随访 了 23 年 , 异常 , 其病变主要表现在离子通道异常 , 因此与其在心搏骤停发生后为患者实施心 结果死亡 2 083 例 , 其中 6 03 例死于心血 只有基因分子生物学才能将其阐释 。这类 肺复苏 , 不如识别高危人群 , 提前预测心 管疾病 , 猝死 118 例 ( 19 16 ) , 其中有 心脏病 多为 先天性 , 并有 很大 的遗传 因 搏骤停 , 并在 该症发生前及 时加以干预 , 猝死家族 史者 占 18 16 , 而且 亲代猝 死 素 。主要包括 B rugada 综合征 、长 Q T 综 对不同的对象分别采取一级或二级预防措 的发生与年龄之 间存在明显的正相关 , 显 合征 ( LQ T s) 、短 Q T 综合 征 ( SQ T s) 、 施制止心搏骤停发生较复苏容易得多 , 患 示猝死家族史是 心搏骤停乃至猝死的一个 儿茶酚胺敏感性多形性室速 ( CPV T) 等 。 者的预后也好得多 。心搏骤停预测的研究 独立危险因子 。 212　非心脏疾病 内容可因角度不同而异 , 可以将其分为定 2　祸起萧墙 ———心搏骤停的内因 21211　严重的缺 氧性疾病 　严重缺氧 导 性预测 : 患者是 否有 发生心搏骤 停 的可 世界上的任 何事 情都有其 发生 的理 致的心搏骤停在临床上并不少见 , 主要有 能; 定量预测 : 其可能性有多大 ; 高危人 由, 心搏骤停的发生也不是偶然的 。内因 急性呼吸道 异物堵塞 、重症支气 管哮喘 、 群分析 : 哪些人易发生心搏骤停 ; 紧急预 是指患者本身的原因 , 既然某些患者有发 呼吸道出血导致的窒息 、张力性气胸 、大 测 : 心搏骤停是否即将发生 , 其研究主要 生心搏骤停的可 能 , 那就意味着其中必定 面积肺 栓塞以及 急性 中毒 (多见于安 眠 针对危重急症患者 ; 心搏骤 停发生 的时 存在着发生心搏骤停的基础条件 , 最常见 药中毒 、阿片类毒 品等 ) 导致 的呼吸抑 间、地域以及其他相关因素的研究等 , 本 的就是各种疾病 , 包括器质性 、非器质性 制等 。 文试图概括性地对上述 内容加以讨论 。深