新生儿出生体质量评价de诊断意义.pdfVIP

中华诊断学电子杂志2014年5月第 2卷第 2期 ChinJDiagnostics(ElectronicEdition)，May2014，Vo1．2，No．2 · 矮 ／J、症 诊 疗 研 究 专 题 · 新生儿出生体质量评价的诊断意义 刘慧婷 陈适 潘慧 朱慧娟 出生体质量是反映新生儿健康情况的重要标 后，该观点被其他医师认可，并在临床中得到广泛应 志，临床所指的出生体质量，是指 出生 1h内所得到 用。1998年Alkalay等 在研究中发现，出生时体 的称量结果。出生体质量过低者，其 围产期母婴死 质量和身长在 ±2SD 以内的指标更能够准确反应 亡率及患病率较高¨；而出生体质量过高的新生儿 多数新生儿 的一般状况 ，故他们将 SGA定义为出生 也同样面临着产伤、生后低血糖发生率升高等产科 体质量和(或)身长较 同胎龄儿的平均指标≤2SD， 问题 ；出生体质量异常的新生儿，其成年后罹患代谢 即近似小于同胎龄儿的平均体质量及身长指标的第 综合征等疾病的风险也较高。多胎妊娠受子宫体积 3百分位数的新生儿 ，而这一观点在 2001年得到 等多方面因素影响，其新生儿体质量往往较低 ，但其 世界SGA发展会议的支持。此外，还有些学者认 并不存在相应的问题。因此，新生儿体质量的评价 为，如将 同胎龄儿第 15百分位作为 SGA的切点，则 是围产期的一项重要的工作，不仅决定着对新生儿 特异度和敏感度更高 。但 目前在国际得到认可 相关的临床处理决策，也对预后有着重要的提示。 的仍是前两种定义方式。 一 、 出生体质量过低新生儿的体质量评价 SGA仅依赖 出生体质量对新生儿进行分类，并 出生时体质量较低 ，主要有两方面原因：(1)多 没有将有 IUGR的新生儿与仅 因构成和遗传 因素造 数新生儿体质量是受性别、种族、产次、母亲身高体 成出生体质量过低 的新生儿区分开来，因而临床 中 质量等构成性因素影响，并非真正存在宫内生长发 又提 出了一个新 的概念，即胎儿生长受 限(fetal 育问题 ；(2)仅有少部分出生体质量过低 的新生儿 growthrestriction，FGR)，指 由于病理原因造成的出 存在宫内生长迟缓 (intrauterinegrowthretardation， 生体质量低于 同胎龄 同性别胎儿平均体质量 的 IUGR)的问题。正是这一小部分存在生长发育问题 2SD或第 10百分位数 ，或孕 37周后胎儿 出生体质 的新生儿，成为了围产期关注的焦点，这类新生儿围 量小于2500g者，其实质是胎儿没有达到他们遗传 产期死亡率及呼吸窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎 的全部潜能。然而，做 出FGR的诊断不仅依据 出生 等并发症的风险较发育正常的新生儿高出很多，而 体质量，还要综合孕期超声检查、胎儿估重等指标。 且以后还常合并学龄期学习认知能力低下 、身材 甚至有学者提出，应 当用定制生长 曲线 对新生儿 矮小和成年期代谢综合征 等远期并发症。因此， 体质量进行评价。学术界 目前对各类评价手段的敏 及时识别这些患儿，对疾病的早期诊断及治疗，降低 感度及特异度尚存在争议，且国际上亦没有统一的 围产期患病率及死亡率，进而做到对高危患儿进行 诊断流程，故为避免漏诊，临床上 SGA应用较为 长期随访和早期干预，改善远期预后具有重要意义。 广泛。 1966年Battaglia等 发现，出生体质量小于同 此外，临床 中还有对于出生体质量低于正常新 胎龄儿第10百分位的新生儿，其 围产期死亡率较普 生儿的另一种定义方式，即不考虑新生儿胎