康复新液应用于肛瘘术后伤口换药的临床观察.pdfVIP

医学信息2012年6月第 25卷第 1期 MedicalInfomaation．Jun．2012．Vo1．25．No．1 划开骨膜，骨膜剥离子向两侧分离 ，暴露泪骨及泪囊窝并将泪囊连 取出时易引起吻合道粘膜损伤而导致鼻腔出血 、吻合瓣撕脱等并发 同骨膜推向颞侧 ；④用骨膜剥离子在泪骨缝前缘戳一孑L，用咬骨钳 症；④术后吻合道的前方为鼻粘膜瓣，后方为泪囊粘膜瓣，形成了正 造骨孔 15x12mm大小，上至内眦韧带下缘 ，前至泪前嵴前 3mm，下 常的、生理性的粘膜通道 ，减少 了远期瘢痕形成 、肉芽组织增生的情 至泪后嵴钩状突及集合部I61，后为泪颌缝，充分暴露鼻粘膜。作宽约 况发生，保证了远期泪道的通畅；⑤用骨膜剥离子在泪骨逢薄弱处戳 3-5ram向下翻转的泪囊粘膜瓣及向前翻转的宽约 5mm大小的鼻粘 孔，不更换手术器械，术中节约了手术时间。另外，术前、术中值得注意 膜瓣，将泪囊粘膜骨膜瓣垫于术腔吻合道下方并伸入骨孔达鼻腔， 的是。肾上腺素针剂的应用 ；应用0．1％肾上腺素前要注意患者的年 其前方以明胶海绵填压，然后将鼻粘膜瓣与泪囊上方残端吻合。褥 龄、监控患者的血压、心率等，保证其在正常水平。如都没有问题，术 式缝合皮下组织，皮内缝合皮肤切 口。 前填塞鼻腔的棉片除用呋麻滴鼻液、丁卡因外应再加O．1％肾上腺素 2结果 液0．5一lml，并填塞到中鼻道鼻粘膜切开区，这样可以显著地减少切 疗效评定标准 ：治愈：泪道冲洗通畅无阻力，无溢泪；有效：泪道 开鼻粘膜时出血。术 中麻醉药 2％利多卡因5ml里可加 0．1％肾 腺 冲洗有阻力，部分反流；无效：泪道冲洗不通。对24例 (27眼)患者 素 0．5ml，术中应用药物时先注射少量了解其对此药的耐受性，这样 随访半年至 1年，其中治愈22例 25眼，占92．59％；有效 1例 1眼占 既能安全的应用又可 以明显的减轻术 中的出血，有利于手术的顺利 3．85％；无效 1例 l眼 占3．85％。 进行，大大的缩短手术时间。 3讨论 参考文献 ： 泪囊鼻腔吻合术一直是慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的首选术式，经 lq~-书眼科学 M『】第三版 北京：人民卫生出版社 ，1998：57． 过不断的改 良效果越来越好，手术时间越来越短 ，我科 目前采用的 2【】刘家琦 ，李凤鸣 实用眼科学[M】第二版 北京：人民卫生出版社 ，2003：764 术式也是在前人改 良的基础上去粗取精进行再改 良的结果。对无效 [31宋琛 手术学全集眼科卷[M]．北京：人民军医出版社 ，1994：245 的 l例患者我们打开切 口后发现吻合腔被凝血块与明胶海绵混合 4【_管怀进 现代眼科手术操作技 术M[】北京．人 民军医出版社 ，1995：431~432 5【】杨钧 现代眼科手册 M【】北京．人民卫生出版社 ，1993：683～685 阻塞了吻合道所致经 过疏通后恢复正常。改 良术式的临床应用具有 [6】陈震 ，李林，杨安怀 泪囊鼻腔吻合术不同骨窗位置的临床效果研究Ⅱ】眼外 如下优点 ：①不断内眦韧带：手术时皮肤切 口起于内眦韧带下方，不 伤职业眼病杂志 ，2004．26(9)：625~626 断内眦韧带既减少出血又节约了时间；②泪囊瓣尽量做成大瓣 ，直 7【]李新惠，张有亭，许冰，等 鼻泪管阻塞激光手术后丝裂霉素C 的应用[Jl眼 接平铺于术腔吻合道下方并尽可能的伸入骨孔与鼻粘膜瓣残端对 外伤职业眼病杂志．2004，266()：404405 接，自然吻合；③应用无毒性、对吻合道内软性压迫而不引起机械损